2 Pristupi budućnosti Medicare - demokrati protiv republikanaca

Financijski troškovi same Medicare, razlikujući se od veće kategorije opće zdravstvene zaštite, premašuju samo troškove socijalnog osiguranja i vojne potrošnje. Troškovi Medicare iznosili su 3,7% bruto domaćeg proizvoda (BDP) u 2011. godini, a predviđa se da će porasti na 6,2% BDP-a do 2085. Kao što je predsjednik Barack Obama izjavio u poruci Kongresu 8. rujna 2011, „Milioni Amerikanaca se oslanjaju Medicare u njihovoj mirovini. A u budućnosti će to učiniti još milijuni. No, sa starenjem stanovništva i rastućim troškovima zdravstvene skrbi trošimo prebrzo da bismo održali program. A ako postupno ne reformiramo sustav, štiteći sadašnje starije osobe, on ga neće biti kad to budućim umirovljenicima treba. "

Starenje i povećana dugovječnost Baby Boomer generacije znači da će oni koristiti više pogodnosti Medicare tokom duljih razdoblja od prethodnih generacija. Bez značajnih strukturnih promjena uskoro, Medicare će učiniti jednu od dvije stvari:

1. Rezultat prenošenja bogatstva u milijardama dolara s mlađih generacija na starije osobe, što je neugodna posljedica za obje skupine
2. Neuočljiva drastična smanjenja dostupnosti i kvalitete skrbi za starije osobe u budućnosti

Program Medicare

Medicare je program zdravstvenog osiguranja za osobe starije od 65 godina, osobe koje primaju invalidninu dvije godine, osobe s ALS-om (Lou Gehrig-ova bolest) i osobe s trajnim zatajenjem bubrega. Zakon je postao zakon 30. srpnja 1965., a trenutno obuhvaća oko 43 milijuna ljudi s projiciranim rastom na 79 milijuna do 2030. godine.

Program trenutno uključuje dva dijela:

• Bolničko osiguranje (dio A). To pomaže plaćanju bolnice u bolnici, stručne njege i hospicijske skrbi. Dio A financira se dijelom poreza na socijalno osiguranje koji plaćaju svi poslodavci i zaposlenici. Ne morate platiti premiju za Medicare Dio A ako ste vi ili supružnik plaćali Medicare porez dok ste radili.
• Dodatno osiguranje (dio B). Ovaj dio pokriva troškove liječnika, ambulantne posjete bolnici i zdravstvene usluge u domu. Financira se mjesečnim premijama koje uplaćuju Medicare upisnici i dodatnim fondovima iz američke riznice. Automatski se upisujete u Medicare dijelove A i B kada navršite 65 godina života, osim ako se ne odlučite iz dopunskog osiguranja. Svaki upisani član Medicare Part B plaća minimalnu mjesečnu premiju od 99,90 USD na temelju godišnjeg dohotka. Također morate pokriti odbitku od 140 USD tijekom svake godine.

Oba dijela A i B osiguranje su program za naknadu za uslugu pri čemu možete odabrati davatelja kojeg koristite pod uvjetom da prihvaća program Medicare naknade za pružene usluge. Medicare uglavnom pružateljima usluga najniže cijene na tržištu zbog broja pacijenata koje pokrivaju.

Postoje dva dobrovoljna programa Medicare:

• Obuhvat lijekova na recept (dio D). Članovi Medicare mogu se odlučiti za upis u privatni plan lijekova na recept koji je odobrio Medicare. Svaki plan ima svoju "formulaciju" - popis lijekova koje pokriva - i određuje vlastitu premiju. Troškovi koje morate plaćati svakog mjeseca ovise o konkretnom planu u koji se odlučite upisati.
• Prednost medicare (dio C). Seniori također imaju mogućnost upisa u planove koje nude privatne zdravstvene kuće. Ti planovi uključuju Medicare dijelove A i B, kao i druge usluge kao što su stomatološke usluge, vid ili medicinski lijekovi na recept za dio D. Medicare privatnim tvrtkama plaća fiksnu naknadu, ali mogu naplatiti dodatni trošak iz svog džepa. , ograničite izbor pružatelja usluga koje biste mogli koristiti i / ili primijeniti drugačija pravila za pristup uslugama kao što je zahtijevanje upućivanja da biste vidjeli stručnjaka. Morate platiti istu premiju za Medicare Advantage plan kao premije koje plaćate za Medicare dijelove A i B.

Doplata za Medicare („Medigap osiguranje“)

Medigap je namijenjen da plati razlike ("razlike") između troškova dogovorenih između Medicare-a i pružatelja usluga i iznosa koji Medicare stvarno plaća nakon odbitka, isplate i suosiguranja. Medicare odobrava sve osiguravatelje Medigap-a i diktira minimalne povlastice koje se mogu ponuditi tako da se planovi različitih osiguratelja mogu lako usporediti po trošku.

U okolnostima u kojima 100% razlike nije pokriveno, Medicare zahtijeva da osiguratelj ograniči maksimalne troškove iz svog džepa za koje pokrivena osoba može biti odgovorna. Medigap osiguranje ne pruža Medicare i nije trošak programa; radije ga u cijelosti snose osiguratelj i osiguranici.

Predložena republikanska i demokratska rješenja

Logično je da će se financijska kriza Medicarea riješiti povećanjem prihoda u programu, smanjenjem troškova, smanjenjem pruženih usluga ili kombinacijom triju. Bez promjena, većina stručnjaka vjeruje da će program Medicare bankrotirati do 2024. ili ranije.

Obje stranke i njihovi kandidati za predsjednika, priznajući političke ispade koji će se vjerojatno dogoditi ako postoje postojeći Medicare korisnici ili oni koji će postati Medicare podobni u sljedećih 10 godina, predložili su izmjene i dopune Medicare programa koji bi utjecali samo na one koji su mlađi. od 55. Međutim, nijedna stranka nije navela detalje o svojim predloženim rješenjima, preferirajući da ostanu nejasna dok se ne završe izbori i ne proglasi pobjednik. U međuvremenu, aktuarski stručnjaci projektuju da će dio A programa koji se fokusira na bolničku skrb postati nesolventni između 2016. i 2024. godine pod njegovim sadašnjim financiranjem.

Republička platforma i položaj

Jednostavno rečeno, republikanci bi postupno zamijenili postojeći program javnih davanja s programom s definiranim doprinosima gdje bi se starijim osobama osigurao fiksni iznos novca za samostalno kupnju zdravstvenog osiguranja. Ovaj se prijedlog temelji na uvjerenju da će slobodno tržište - konkurencija osiguravatelja za premije za starije osobe - sniziti troškove skrbi učinkovitije od postojećeg sustava, osiguravajući da pristup liječnicima i drugim liječnicima ostane visok.

Plan je osmišljen tako da bude sličan saveznom programu zdravstvenih naknada za zaposlene (FEHP), koji je trenutno zdravstveno osiguranje dostupno kongresmenima, senatorima i ostalim zaposlenicima savezne vlade. Republikanci kažu da bi njezini prijedlozi za zdravstvo - koji uključuju ograničavanje štete zbog zloupotrebe lijekova i omogućavanje prodaje polica osiguranja preko državnih linija - u cjelini smanjili troškove zdravstvene zaštite u zemlji, tako da će se smanjiti i troškovi Medicare.

Republikanci su također predložili povećanje prihvatljivosti Medicare sa njegovih sadašnjih 65 godina na 67 godina. Pojedinosti o specifičnim naknadama osiguranja, premijama ili postotku premija koje će osigurati Savezna vlada nisu objavljene.

Međutim, čini se da su glavna načela plana sljedeća:

• Oni koji su upisani još uvijek imaju garanciju Medicare. Drugim riječima, mogli bi se upisati u tradicionalni program Medicare umjesto prihvaćanja privatne police osiguranja.
• Osiguravajuća društva u programu trebala bi pokriti iste ili veće beneficije koje pruža Medicare.
• Seniori bi dobili premijsku potporu ili državnu pomoć za privatne planove, jednaku iznosu premije koji naplaćuje drugi najniži ponuditelj, osiguravajući da će svaki stariji uvijek imati dva „pristupačna izbora“ za osiguranje, imajući u vidu da je „pristupačnost“ subjektivna materija.
• Razina premijske podrške ažurirala bi se svake godine. Predsjednički kandidat, Mitt Romney, izjavio je u intervjuu "Face The Nation" 9. rujna 2012. godine da će buduće subvencije Medicare narasti onoliko koliko je potrebno da bi se održao trošak drugog najmanje skupog osiguranja. Vjerojatno bi pokrivenost Amerikancima bila barem tako široka kao pokrivenost koja je sada dostupna u postojećem programu Medicare.

Kritika
Kritičari s lijeve strane tvrde da će ovaj pristup rizik budućih povećanja troškova prebaciti na korisnike Medicare koji neće moći platiti. Oni navode da osiguravajuća društva za dobit nisu bila učinkovita u smanjenju troškova davatelja usluga u općem zdravstvenom osiguranju, te stoga više ne mogu kontrolirati troškove Medicare.

Prema rezultatima kritičara, neto će rezultat biti da se starije osobe neće moći priuštiti za zdravstvo, učinkovito vraćajući se u eru prije usvajanja programa Medicare. Predsjednik Obama rekao je o republikanskom prijedlogu, „Iako trebamo smanjiti troškove zdravstvene zaštite, neću dopustiti da to bude izgovor za pretvaranje Medicare u program vaučera koji starije ljude ostavlja na milost i nemilost osiguranja.“

Srž kritike je da republikanski pristup ne čini ništa kako bi se zaustavili sve eskalirajući troškovi liječenja, već nastoji popraviti iznos novca koji će Federalna vlada platiti za zdravstvo starijih osoba. To će rezultirati da će starije osobe u budućnosti morati trošiti sve veće i veće iznose svojih prihoda nakon oporezivanja.

S druge strane, konzervativni kritičari tvrde da isključenje postojećih 55-godišnjaka i starijih ljudi iz programa i nastavljajući nuditi opcije Medicare dijelova A i B koje upravlja vlada u budućnosti smanjuje predviđene uštede troškova potpredsjedničkog kandidata Pavla Ryan-ov originalni program vaučera. Kao rezultat toga, neće biti značajnih smanjenja budućih troškova programa Medicare ili njegovog negativnog utjecaja na financijsko zdravlje zemlje.

Demokratska platforma i položaj

Demokratsko rješenje Medicare temelji se na primjeni Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA), tj. "Obamacare", koji uključuje niz odredbi namijenjenih smanjenju potrošnje Medicare, povećanju prihoda Medicare, razvoju novih zdravstvenih pristupa i uspostavljanju učinkovitijeg platni modeli za poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite i isplativosti. Povećanjem općenito pokrivenosti zdravstvenog osiguranja za stanovništvo, očekuje se da će se troškovi za starije osobe smanjiti zbog njihovog ranijeg ulaska i sudjelovanja u besplatnoj preventivnoj zdravstvenoj skrbi koju pružaju ACA.

Demokrati predlažu daljnje smanjivanje troškova Medicare smanjenjem plaćanja bolnicama, osiguravačima, staračkim domovima, lijekovima i drugim pružateljima usluga, zadržavajući slične pogodnosti za starije osobe kao postojeći program. Kongresni ured za proračun procjenjuje da će ACA-ova smanjenja bolnicama i kućnim zdravstvenim radnicima te uklanjanje programa Medicare Advantage uštedjeti 716 milijardi dolara tijekom sljedećeg desetljeća. Ova smanjenja produžit će vijek skrbničkog fonda Medicare do 2024 .; Povjerenički fond Medicare za bolničku skrb pokrenuo bi se 2016. bez smanjenja, prema procjenama vlastitih stručnjaka programa.

Dodatne buduće uštede očekuju se djelovanjem novog neovisnog savjetodavnog odbora za plaćanja koji je osnovao ACA, 15-člano vijeće s članovima koje imenuje predsjednik, a podliježu potvrdi Senata. Ovaj je panel zadužen da državu Medicare po stanovniku drži ispod trenutne stope inflacije troškova u zdravstvu.

Kritika
Republikanski protivnici drže da će smanjenje plaćanja oduzeti pružateljima programa, smanjujući pristup starijim osobama i učinkovito racionalizirati medicinsku njegu. Potpredsjednički poticaj Ryan izjavio je da je "odbor od 15 neizabranih, neuračunljivih birokrata zaduženih za Medicare potrebno smanjiti Medicare na načine koji će dovesti do uskraćivanja skrbi za trenutne starije osobe." Predsjednički kandidat Romney obećao je da će, "ako bude izabran za predsjednika Sjedinjenih Država, djelovati na ukidanje Obamacare", uvjeren da "to košta previše, a porezi i propisi štete malom poduzetništvu".

Liberalni protivnici demokratskog pristupa vide ACA kao "opasan korak u privatizaciji zdravstva u SAD-u." stavljanjem više ljudi u privatno osiguranje putem razmjene osiguranja počevši od 2014. i subvencioniranjem javnih dolara za kupnju privatnog osiguranja. Oni vjeruju da bi tradicionalni „jedinstveno američki“ Medicare, zdravstveni sustav s jednim platišem, trebao biti uzor cijelog zdravstvenog sustava s njegovom univerzalnošću (svi stariji od 65 godina), administrativnom učinkovitošću i slobodom odabira davatelja usluge.

Završna riječ

I republikanci i demokrati predložili su dugoročno smanjenje potrošnje Medicare-a i obojica su se obvezali da će pronaći načine kako smanjiti potrošnju ili povećati prihode kako bi povećali zaklade u budućnosti. U ovom trenutku političkog podmetanja i manevara na prikupljanju kritičnih izbornih glasova, obje su stranke apelirale na svoje izborne jedinice.

Međutim, kako je rekla Marilyn Moon, direktorica zdravstvenog programa na nestranačkom Američkom institutu za istraživanje, tko god bude izabran za predsjednika, imat će tri mogućnosti popraviti Medicare: "Ili izrezati davatelje usluga na drugi način, zamolite korisnike da plate veće premije na razne načine ili povećati porez da biste ih platili. " Dodao bih četvrtu mogućnost: Preusmjeravanje i smanjenje usluga kako bi se maksimizirao broj obuhvaćenih ljudi i kvaliteta skrbi koju primaju.

Što mislite, koji će vam pristup najbolje funkcionirati?

(foto kredit: Christopher Halloran)