Važnost medicare i utjecaji na zdravstvo i savezni proračun

Društva za osiguranje od nezgode smanjuju rizik i troškove premije za vlasnike domova širenjem populacije osiguranih nekretnina. U gornjem primjeru osiguravatelj bi uključivao druge zajednice s novijim vatrootpornim strukturama, širokom uporabom alarma i vatrogasnim postrojbama za brzo reagiranje. Uključivanje više kuća povećava "bazen" osiguranja ", smanjuje vjerojatnost skupog događaja i smanjuje štetu nastalu na bazenu kad izbije požar, čime se učinkovito smanjuje financijski rizik svih vlasnika kuća u bazenu i pojedinačne premije..

Medicare je srodan programu osiguranja kuće u kojem velik dio osiguranika treba popravke tokom godine; kako ljudi stare, njihovo se tijelo i um istroše, imunološki sustav je ugrožen, a organi trebaju zamjene. Nastavljajući analogiju, stanovništvo Medicare je skupina vlasnika kuća čije će kuće svake godine izgorjeti.

Izravna je veza između troškova zdravstvene zaštite i dobi: Što ste stariji, veća je vjerojatnost da će vam trebati medicinska skrb. Stariji su skloniji godinama da pate od kroničnih stanja koja zahtijevaju liječenje, a nesreće su češće i često zahtijevaju komplicirano liječenje. Kao posljedica visokih troškova zdravstvene skrbi za starije Amerikance, privatni osiguratelji prije 1965. ili nisu nudili zdravstveno osiguranje starijih osoba, ili su naplaćivali tako visoke premije da osiguranje nije bilo pristupačno. Medicare je stvorena da riješi krizu ljudskog blagostanja koja je prijetila da će razbiti društveno i ekonomsko tkivo nacije.

Utjecaj Medicare na zdravstveni sustav

Većina Amerikanaca prima privatno zdravstveno osiguranje preko svojih poslodavaca dok rade, što je posljedica niza "povijesnih nesreća", navodi NPR. Nepredviđeni rezultat bilo je isključenje starijih osoba iz zdravstvenog osiguranja, jer većina ljudi izgubi zdravstveno osiguranje kad odlaze u mirovinu ili prestanu raditi. Godine 1965. više od polovice starijih osoba nije imalo zdravstveno osiguranje (64% parova, 49% neoženjenih žena, 37% neoženjenih muškaraca), dok su drugi imali "strašno osiguranje - nije ih puno pokrilo", prema Dorothy Pechman Rice, umirovljena profesorica na Sveučilištu Kalifornija u San Franciscu i bivša direktorica Nacionalnog centra za zdravstvenu statistiku.

Za većinu starijih osoba kojima su potrebne medicinske usluge, njihov izbor bio je potrošiti ušteđevinu, osloniti se na sredstva od djece, tražiti dobrobit ili dobrotvorne svrhe ili izbjeći skrb. Danas, kao rezultat izmjene i dopune socijalnog osiguranja 1965. radi stvaranja Medicare, manje od 1% starijih Amerikanaca nema zdravstveno osiguranje ili pristup medicinskom tretmanu u godinama koje opadaju.

Medicare je jedan od najvećih programa zdravstvenog osiguranja na svijetu, koji čini 20% rashoda za zdravstvo, jednu osminu saveznog proračuna i više od 3% bruto domaćeg proizvoda države (BDP). Njegov utjecaj na zdravstvo, gospodarstvo i američki život općenito je značajan:

1. Financijska korist starijim osobama

Dok stručnjaci nagađaju da je Medicare smanjio smrtnost starijih osoba, ne postoje empirijski dokazi koji bi dokazali tu tvrdnju. Međutim, stariji Amerikanci profitirali su od smanjenja rizika od velikih zdravstvenih izdataka iz vlastitog džepa. Istraživanja pokazuju da su ti troškovi smanjeni za oko 40% starijih osoba, koji su ranije najviše potrošili. Vrijednost duševnog mira za starije Amerikance je nezamisliva.

2. Uvođenje perspektivnih platnih sustava

Godine 1980. Medicare je razvio skupinu koja se odnosi na dijagnozu (DRG), grupiranje više usluga koje su obično potrebne za liječenje zajedničke dijagnoze u jedno prethodno plaćanje, koje je brzo usvojilo i primijenilo privatni zdravstveni planovi u svojim aranžmanima za plaćanje u bolnicama..

U 1992. godini uvedena je relativna vrijednost na bazi resursa (RBRVS) za isplate liječnika. Ovi platni sustavi uglavnom su zamijenili dosadašnju industrijsku praksu plaćanja ugovorenog popusta naplaćenih naknada ili naknada uspostavljenih od strane bolnica i liječnika koji su rijetko povezani sa stvarnim troškovima stjecanja usluge. Kao najveći kupac medicinske skrbi u državi, Medicare nastavlja usavršavati prakse plaćanja kako bi umanjio troškove i poboljšao kvalitet, unatoč gorljivom i aktivnom protivljenju zagovornika industrije poput Američkog medicinskog udruženja i Američke bolničke asocijacije.

3. Transformacija američkog bolničkog sustava

Jedan od napora za Medicare bio je nadoknađivanje pada bolničkih prihoda "pretvaranjem starijih osoba u potrošače bolničkih usluga." Kao što se i očekivalo, demografija prosječnog pacijenta se promijenila; prije 1965. više od dvije trećine bolničkih bolesnika bili su mlađi od 65 godina, ali do 2010. više od polovice pacijenata bilo je starijih od 65 godina.

Paradoksalno je da su drugi rezultati za bolnice bili nepovoljniji:

• Konsolidacija bolnica u velike koordinirane sustave. Na primjer, St. Louis ima 31 bolnicu, od kojih su 4 neovisne, a preostali su članovi jednog od četiri veća bolnička sustava. Ova konsolidacija donijela je zajednici i prednosti veličine (kapital, masovna kupovina, pristup tehnologiji), kao i njene nedostatke (birokratija, otpad i smanjena fleksibilnost)..
• Pad broja ležajeva u bolnici. Metodologije plaćanja Medicare favoriziraju ambulantne usluge i liječenje, a ne bolnice. Kao posljedica toga, broj bolničkih kreveta u cijeloj državi smanjio se za 33% u odnosu na 1965.
• Promjene u misijama bolničkih organizacija. Većina bolnica u zajednici nije profitirala prije 1965. godine, s misijom služenja zajednici u kojoj su se nalazile. Međutim, do 2010. godine profitne olakšice činile su 18% ukupnog iznosa, što je više nego udvostručeno od početka Medicare. Neprofitne organizacije su usredotočene na najnižu dobit. Neki analitičari bolnica očekuju da će se konsolidacija i daljnja transformacija dobiti ubrzati u budućnosti, slično metamorfozi industrije zdravstvenog osiguranja.
• Kraći boravak u bolnici. Godine 1965. prosječni boravak u bolnici iznosio je oko devet dana; do 2011. prosječni boravak bio je kraći od četiri dana. Ovo smanjenje postignuto je liječenjem u ambulantnom, a ne bolničkom obliku kao posljedici metodologije nadoknade koju je promovirao Medicare.
• Više brige, manje novca primljeno. Bolnice sada opslužuju starije, bolesnije bolesnike s kroničnim stanjima kojima je potrebna veća briga za manje nadoknade.

4. Stimulus za istraživanje, nove medicinske postupke i tehnologiju

Financiranje Medicare preplavilo je industriju s milijardama dolara kako bi zadovoljilo nagomilanu potražnju starijih Amerikanaca koji traže liječenje. Kao što se očekivalo, industrija je odgovorila novim ulaganjima u postrojenja, opremu, osoblje i tretmane.

Nacionalni biro za ekonomska istraživanja procjenjuje sljedeće:

• Realni bolnički rashodi porasli su za 63% u pet godina nakon uvođenja Medicare-a, stopom 50% višom od prethodnih pet godina.
• liječenje intenzitet, mjereno trošenjem po pacijentu dnevno, povećavalo se iako pacijenti nakon usvajanja Medicare-a logično nisu bili više bolesni od pacijenata prije tog datuma.
• Razvoj i širenje radikalnih novih tretmana i tehnologija, poput ustanove za kirurgiju na otvorenom i odjela za kardiološku intenzivnu njegu, izravno se mogu pripisati Medicareu i novoj sposobnosti starijih osoba da plaćaju liječenje.

5. Smanjenje privatnog osiguranja za umirovljenike

Prema studiji zaklade Kaiser Family, broj tvrtki koje nude mirovinske zdravstvene beneficije (uključujući dodatke Medicareu) smanjio se s visokih 66% u 1988. na 21% u 2009. godini, budući da su se troškovi zdravstvene zaštite povećali. Osim toga, one tvrtke koje nude pogodnosti mnogo su restriktivnije u pogledu podobnosti, često zahtijevaju kombinaciju dobi i dugog mandata s tvrtkom prije nego što beneficije budu dostupne. Osim toga, umirovljenici koji imaju pokriće mogu izgubiti beneficije u slučaju korporativnog restrukturiranja ili bankrota, budući da beneficije za zdravstvo nemaju status sličan mirovinskim planovima.

6. Povećanje federalnog proračunskog deficita

Prema procjenama proračuna koje je objavio Kongresni ured za proračun 13. ožujka 2012., izdatci Medicare koji prelaze primanja mogli bi u 2012. iznositi gotovo 486 milijardi USD, a prema 2022. više će se udvostručiti prema postojećim zakonima i trendovima. Federalni izdaci za Medicare (ne računajući dio premije koje plaćaju stariji) porast će na 5,5% BDP-a do 2035. godine, prema Kongresnom uredu za proračun koristeći svoje "alternativne" fiskalne pretpostavke..

Medicare je neraskidivo vezan za zdravstvo i trpi iste strukturne probleme koji pogađaju zdravstvo općenito, poput:

• Prekomjerna upotreba medicinskih sredstava zbog nepostojanja veze između onih koji plaćaju medicinske usluge i onih koji ih primaju
• Preveliki administrativni troškovi i papirologija koji su posljedica višestrukih neplatiša, nerazličitih sustava naplate i zahtjeva, suvišnih funkcija i napora obveznika da kontroliraju liječnike i bolnice zbog pretjeranih troškova
• Praksa "obrambene" medicine zbog iracionalnog straha od odijela za zloporabu lijekova i kaznenih, često prekomjernih nagrada žirija
• Prisutnost više interesnih skupina koje utječu na savezne i državne zakonodavce i regulatore radi zaštite ili proširenja financijskih interesa

7. Sukobi generacija, rasnih i rodnih odnosa

Prema istraživanjima Fondacije za obitelj Kaiser, tipični Medicare upisnici su vjerojatno bijeli (78% obuhvaćenog stanovništva), žene (56% zbog dugovječnosti), te u dobi između 75 i 84 godine. Tipično medicareško kućanstvo, prema posljednjem sveobuhvatnom istraživanju primatelja Medicare 2006. godine, imali su dohodak manji od polovice prosječnog američkog kućanstva (22.600 dolara u odnosu na 48.201 dolara) i uštedu od 66.900 dolara, što je manje od polovice očekivanih troškova zdravstvene zaštite (124.000 dolara za muškarca; 152.000 USD za ženu).

Ljudi stariji od 65 godina sada čine 13% ukupnog stanovništva i dostići će 20% do 2050. godine, prema trenutnim demografskim kretanjima. Plaćanje zdravstvene zaštite za starije stanovništvo od strane mlađih Amerikanaca bit će glavni problem za desetljeća koja dolaze.

8. Politika partizana

Politička konkurencija postaje sve viralnija sa stavom "pobjednik sve" od strane partizana svake stranke. Kompromisi su rijetki, čak i kada se filozofija čini sličnom. Zakon o povoljnim pacijentima koji je 2009. godine usvojio demokratski predsjednik i Kongres predvođen većinom, po uzoru na ideju koju je predložio konzervativni istraživački centar Heritage Foundation, a koju je podržao vodeći republikanski konzervativac Newt Gingrich, a koju je prethodno u Massachusettsu osmislio republikanski predsjednički kandidat i bivši guverner Mitt Romney. Politički animozitet stranaka jača suprotne stavove politika, čak i kad se može činiti da su dvije strane u temeljnom dogovoru o politici.

Utjecaj Medicare na federalni proračun

Prije gotovo jednog stoljeća, ekonomski direktor Yalea Irving Fisher rekao je u svom govoru, "Trenutno je u Sjedinjenim Državama nezavidna razlika kao jedina velika industrijska država bez obveznog zdravstvenog osiguranja." Unatoč naporima više predsjednika tijekom godina da reformiraju zdravstvo i učine ga dostupnim svim Amerikancima, sustav ostaje u osnovi isti: uglavnom privatni, izuzetno skupi, sporadične kvalitete i isključujući velike segmente stanovništva. Troškovi aktualnog američkog privatnog / javnog sustava potiču deficit od trilijuna dolara i nacionalni dug bez presedana.

Nijedna druga industrijalizirana zemlja nema slične troškove zdravstva, niti isključuje značajnu populaciju svojih građana iz obuhvata. Prema najnovijem izvješću Organizacije za ekonomsku suradnju i razvoj (OECD), Sjedinjene Države troše 17,6% svog BDP-a za zdravstvo, što je više od dva i pol puta više od onoga što troše najrazvijenije države svijeta. Istodobno, više od 18,2% građana mlađih od 65 godina nema zdravstveno osiguranje i ovisni su o dobrotvornim organizacijama, Medicaid-u i državnim programima osnovne zdravstvene zaštite. Unatoč očitim neuspjesima, reforma zdravstva jedan je od spornijih, kontroverznijih tema u američkoj politici. To je bilo ključno pitanje na predsjedničkim izborima 2012. godine i vjerojatno će ostati spor u narednim desetljećima.

Potrošnja kao postotak BDP-aMedicare je dijete plakata uzrokovano američkim osnovnim nefunkcionalnim zdravstvenim sustavom, koje odražavaju neuspješne pokušaje zemlje da spoji kombinaciju različitih, često konkurentnih dobavljača medicinskih usluga, proizvoda i praksi u koherentan i učinkovit sustav od brige. Zadatak je geometrijski kompliciran od strane različitih interesa primatelja medicinske skrbi i više obveznika s sukobljenim interesima. Od svog osnutka, Medicare troškovi uvijek prelaze projekcije, brzo postajući najbrže rastući segment saveznog proračuna i značajno prelazeći poreze na plaće utvrđene za financiranje programa. Napori u značajnoj kontroli troškova Medicare-a povijesno su bili neuspješni i, nedostajući temeljne promjene u zdravstvenom sustavu, vjerovatno će tako i ostati..

Članovi svake političke stranke predložili su brojne "popravke":

• Privatizacija putem sustava vaučera. To bi korisnicima moglo omogućiti fiksnu subvenciju i kupovinu osiguranja na privatnom tržištu.
• Povećanje prihoda Medicare. Postoji nekoliko načina za to:
  • Povećanje postotka poreza na plaće poslodavaca i zaposlenika
  • Eskalirajuće premije, uplate i / ili odbitci koje plaća osiguranik tako da se ojača veza između upotrebe i troškova.
  • Uspostavljanje kazne za nezdrav životni izbor poput pušenja, upotrebe alkohola ili nepoštivanja propisanih tretmana
• Rezanje troškova Medicare. Postoje brojni načini da se to postigne:
  • Povećanje podobnosti Medicare do 67. godine ili kasnije
  • Smanjenje plaćanja liječnicima, bolnicama i drugim dobavljačima medicine
  • Pregovarački program popusti izravno s farmaceutskim tvrtkama
  • Eliminiranje prijevara i zlostavljanja
  • Zamjena postojećih metodologija nadoknade s sustavima isplate ishoda
  • Postavljanje procesa za „najbolju praksu“ i ograničavanje eksperimentalnog liječenja i tehnologija
• Rationing njega. Konkretno, skrb se može racionalizirati u posljednjim mjesecima života do palijativnog liječenja. Trenutno 12% bolesnika Medicare čini 69% svih troškova Medicare, obično u posljednjih šest mjeseci života.

Koje će se od tih reformi poduzeti, tek treba utvrditi. Međutim, sigurno je da će Medicare biti predmet nebrojenih sastanaka i pregovora dok se zakonodavci bore za smanjenje godišnjeg proračunskog deficita i državnog duga.

Završna riječ

Dok mnogi vjeruju da je pristup kvalitetnoj zdravstvenoj skrbi osnovno pravo i obilježje civiliziranog društva, drugi smatraju da je briga o sebi samo odgovornost. Medicare pati od percepcije da služi ograničenom dijelu društva, a ne pučanstvu u cjelini. Ali trebamo imati na umu da je program čuvar budućnosti svi od nas će se jednog dana suočiti.

Što mislite o Medicareu? Imate li roditelje ili bake i djedove ovisne o programu? Treba li država osigurati zdravstveno osiguranje starijim ili invalidnim osobama?