Program zdravstvenog osiguranja djece (CHIP) - Obuhvat i način na koji to funkcionira

Do 2015. godine, prema izvještaju Instituta za zdravstvenu politiku Sveučilišta u Georgetownu, taj se broj smanjio na 3,5 milijuna. Više od 95% sve američke djece sada je osigurano, više nego u bilo kojem trenutku u povijesti zemlje.

Iza ove promjene bila su dva velika faktora. Jedan od njih bio je Zakon o povoljnoj njezi iz 2010. godine (ACA), općenito poznat kao Obamacare. Drugi je program vlade koji nije toliko poznat, ali je jednako važan za djecu naše zemlje: Program zdravstvenog osiguranja djece ili CHIP. Ovaj program pruža jeftinu zdravstvenu pokrivenost djeci kojoj obitelji ne mogu lako priuštiti zdravstvenu zaštitu, ali nisu dovoljno siromašne da bi se mogle kvalificirati za Medicaid.

Prema web stranici Medicaid, CHIP trenutno osigurava pokriće za 9,4 milijuna djece širom zemlje. Izvještaj o podacima iz 2017. iz zaklade obitelji Kaiser pokazuje da Medicaid i CHIP zajedno osiguravaju pokriće za 39% sve djece u zemlji.

Kako djeluje CHIP

Godine 1993., nakon što je pokušaj predsjednika Billa Clintona Amerikancima osigurao zdravstveno osiguranje za univerzalnu zdravstvenu zaštitu, administracija i njeni saveznici u Kongresu postavili su svoje znamenje uskom cilju: proširenju pokrivenosti djece. Nakon nekoliko godina nesuglasica, Kongres je 1997. napokon usvojio prijedlog zakona kojim se uspostavlja Državni program zdravstvenog osiguranja djece ili SCHIP (kasnije skraćen na CHIP). Ovaj novi program postavio je kao partnerstvo savezne i državne vlade. Svaka država vodi svoj program, ali dio sredstava dobiva od savezne vlade.

Svake godine centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) uzimaju sav novac izdvojen za CHIP te godine i određuju koliki udio pripada državi. Da biste to učinili, koristi formulu koja se temelji na onoj koja se koristi za dodjelu sredstava Medicaid. Međutim, prije nego što države mogu dobiti svoj udio u saveznim fondovima, moraju osigurati odgovarajuća sredstva iz vlastitog proračuna. Prema izvještaju Komisije za plaćanje i pristup Medicaidu i CHIP za 2017. (MACPAC), savezna vlada plaća oko 71% ukupnih troškova programa, a države pokrivaju ostalih 29%.

Jednom kada države dobiju CHIP sredstva, odlučuju kako će ih rasporediti djeci koja su u potrebi. Svaka država ima svoj CHIP program koji usko surađuje s državnim Medicaid programom. Neke države jednostavno zovu program CHIP; drugi koriste jedinstvena imena poput Healthy and Well Kids u Iowi (hawk-i) i Dr. Dynasaur u Vermontu.

Države mogu donositi vlastite odluke o tome tko se kvalificira za CHIP, koje pogodnosti treba pružiti i koliko je program usko povezan s državnim programom Medicaid. Izvještaj o MACPAC-u za 2017. pokazuje da 10 država, uključujući Distrikt Columbia, vodi CHIP isključivo kao ekspanziju Medicaida, dvije ih tretiraju kao potpuno zaseban program, a 39 ih tretira kao kombinirani program.

Tko koristi CHIP

Svi državni CHIP programi obuhvaćaju djecu do 19 godina, a neke su države proširile pokrivenost na trudnice. Grupe na koje se vjerovatno oslanja CHIP uključuju:

1. Radne obitelji s niskim primanjima

Izvještaj MACPAC-a za 2017. utvrdio je da je gotovo 9 od 10 djece obuhvaćenih CHIP-om iz obitelji koje čine manje od dvostruke savezne razine siromaštva (FPL). Međutim, većina ove djece nije iz "socijalnih obitelji." Podaci o MACPAC-u pokazuju da ih je gotovo 85% iz kućanstava u kojima je najmanje jedan roditelj radio najmanje 50 tjedana prošle godine.

2. Etničke manjine

Prema kratkom snimku pokrivenosti djece za 2018. godinu iz Instituta za zdravstvenu politiku Sveučilišta u Georgetownu, afroamerička i latinoamerička djeca posebno su vjerovatno da će dobiti pokrivenost putem CHIP ili Medicaid. U 2016. godini, ove dvije skupine pripadalo je 57% djece obuhvaćene CHIP-om i Medicaidom.

3. Oni iz ruralnih zajednica

Prema izvještaju First Focusa za 2014. godinu, djeca u ruralnim područjima također se posebno oslanjaju na CHIP i Medicaid. Izvještaj pokazuje da je 2012. godine 47% ruralne djece dobilo zdravstveno pokrivanje ovim programima u usporedbi s 38% gradske djece.

4. Djeca s posebnim potrebama

Prema Zakladi obitelji Kaiser, gotovo polovica sve djece s posebnim zdravstvenim potrebama dobila je pokrivanje CHIP ili Medicaid u 2016. To uključuje djecu s različitim kroničnim fizičkim, emocionalnim i razvojnim stanjima, uključujući autizam, cerebralnu paralizu i Downov sindrom..

5. Radni roditelji bez povoljnog obiteljskog pokrića

CHIP pomaže mnogim obiteljima uhvaćenim u propadu ACA obitelji, što sprječava neke radnike da pribave zdravstveno osiguranje za svoje obitelji. Zbog ovog problema, radnici koji imaju pristup pristupačnim zdravstvenim planovima na poslu za sebe, ali ne i za svoju obitelj, ne smiju primati subvencije za pokrivanje obitelji..

Što pokriva CHIP

Budući da svaka država ima svoj CHIP program, točne pružene koristi razlikuju se od države do države. Međutim, sve države pokrivaju osnove, uključujući:

Rutinska njega, kao što su pregledi, druge posjete liječniku i imunizacije
Bolnička skrb, uključujući bolničku i izvanbolničku skrb, kao i hitne službe
Lijekovi na recept
Medicinski testovi, uključujući laboratorijski rad i X-zrake
Dodatne usluge koje mnogi zdravstveni planovi koje sponzorira poslodavac ne uključuju, poput zubne njege, njege vida, testova sluha i govorne i jezične terapije

Pojedine države mogu odabrati prikrivanje dodatnih davanja osim ovdje navedenih, poput slušnih pomagala. Da biste saznali kakve koristi pokriva vaša država, pogledajte web stranicu državnog CHIP programa koju možete pronaći putem InsureKidsNow.gov.

Nisu svi liječnici i ljekarne prihvatili CHIP. Ako se obitelj prijavi za CHIP, a njihov trenutni zdravstveni radnik to ne prihvati, ponekad ga mogu zadržati neko vrijeme, ali samo dok ne pronađu drugog. U većini država možete saznati koji pružatelji usluga prihvaćaju CHIP ako posjetite državnu web stranicu Medicaid ili CHIP. Ako web mjesto nema ove podatke, možete nazvati broj državne agencije Medicaid ili CHIP koji se pojavljuje na web mjestu i u dokumentima koje primite prilikom prijave na program.

Troškovi za pacijente

Redovni liječnički i stomatološki pregledi, ili posjete „dobro dijete“, pod CHIP su uvijek besplatni. Međutim, pojedine države mogu odlučiti zahtijevati plaćanje drugih usluga. Izvještaj o podacima MACPAC-a za 2017. pokazuje da 24 države zahtijevaju plaćanje za barem neke usluge.

Pored toga, neke države naplaćuju CHIP obiteljima mjesečnu premiju za njihovo pokriće. Prema informativnom listu, 17 država naplaćuje premije u prosjeku 25 USD po djetetu mjesečno za obitelji s primanjima većim od dvostrukog FPL-a. Sedam država naplaćuje premije u prosjeku 18 USD po djetetu mjesečno za obitelji s primanjima oko 150% FPL-a. Međutim, ukupni troškovi obitelji za CHIP, uključujući premije i uzplate, ne mogu iznositi više od 5% prihoda.

Ovo pravilo čini CHIP mnogo pristupačnijim od većine ostalih planova zdravstvenog osiguranja za djecu. Studija u bipartišanskom centru za istraživanje iz 2017. otkrila je da je prosječna obitelj koja koristi CHIP potrošila samo 158 dolara godišnje na pokrivanje. Suprotno tome, ako bi iste te obitelji morale kupiti planove na razini srebra putem ACA-ovog tržišta zdravstvenog osiguranja, čak i ako su dobile subvencije za ovo pokriće, plaćale bi u prosjeku 1,073 dolara godišnje iz svog džepa.

Ta razlika od 900 dolara izgleda puno, ali to je samo prosječan iznos. Za djecu s ozbiljnim medicinskim stanjima razlika u troškovima bila bi još veća. Izvještaj kaže da ako bi djeca s posebnim zdravstvenim potrebama morala preći iz CHIP-a na tržište zdravstvenog osiguranja, njihove bi obitelji mogle na kraju plaćati više od 10 000 USD godišnje za zdravstvenu zaštitu..

Kako se prijaviti za CHIP

Da biste se kvalificirali za CHIP, morate imati dohodak kućanstva ispod granične vrijednosti koju je odredila vaša država. Ta granica varira od države do države, ali u većini je negdje između 200% i 325% FPL. Ovaj grafikon s stranice Medicaid.gov prikazuje ograničenja prihoda za 2018. godinu i za Medicaid i za CHIP u svih 50 država.

Ako niste sigurni da li se vaša djeca kvalificiraju za CHIP ili Medicaid u vašoj državi, to možete saznati prijavljivanjem. Za razliku od većine planova zdravstvenog osiguranja koji su dostupni na tržištu zdravstvenog osiguranja, CHIP i Medicaid nemaju određeno razdoblje upisa, pa ih možete podnijeti u bilo kojem trenutku.

Postoje tri načina za prijavu za CHIP ili Medicaid:

Telefonom. Nazovite 1-800-318-2596 da biste se obratili službi za korisnike na tržištu zdravstvenog osiguranja.
Na liniji. Popunite prijavu putem mrežnog tržišta zdravstvenog osiguranja na HealthCare.gov. Ako vaša prijava pokaže da se vi ili bilo tko u vašem domaćinstvu kvalificira za Medicaid ili CHIP, sustav će automatski poslati vaše podatke vašoj državnoj agenciji Medicaid. Zatim će vas kontaktirati državna agencija kako bi vam pomogla da se upišete.
Preko vaše državne agencije. Također se možete izravno obratiti državnom CHIP programu i prijaviti se. Da biste pronašli program za svoju državu, posjetite InsureKidsNow.gov. Kliknite vezu svoje države i web mjesto će vam pokazati informacije o programima CHIP i Medicaid u vašoj državi, zajedno s vezom za prijavu za pogodnosti.

Završna riječ

Iako CHIP može biti doslovni spas za djecu koja trebaju zdravstvenu zaštitu, to ne može učiniti ništa kako bi pomoglo njihovim roditeljima. Ako ste roditelj (ili roditelj) koji treba pristupačnu zdravstvenu zaštitu, vaše najbolje oklade su Medicaid i Obamacare subvencije. Ako ispunite prijavu putem Tržnice zdravstvenog osiguranja, možete saznati ispunjavate li uvjete za Medicaid ili subvencionirani zdravstveni plan.

Nažalost, neki ljudi s niskim primanjima ne mogu se kvalificirati za pokrivanje ni u jednom programu. Ako spadate u ovu kategoriju, pogledajte naš članak o hitnoj financijskoj pomoći. To vam može pomoći pronaći besplatne klinike, programe popusta na lijekove i druge izvore pristupačne medicinske skrbi. Ovi resursi mogu vam pomoći da budete zdravi dok CHIP brine o svojoj djeci.