Što je Medicaid - kako djeluje, suprotstavljena gledišta i budućnost

Prema uredu za proračun Kongresa, savezna vlada je 2011. godine za Medicaid potrošila 275 milijardi dolara, pokrivajući u prosjeku 54 milijuna Amerikanaca. Medicaidski rashodi, uključujući federalne fondove, najveći su izdaci vlade u svakoj od 50 država. S obzirom na samo državne fondove, troškovi Medicaida prate samo troškove osnovnog i srednjeg obrazovanja u državnim proračunima.

Bez temeljnih promjena naši programi socijalne skrbi (uključujući Medicaid) konačno će bankrotirati zemlju ili dovesti poreze do neodrživih razina. Različita je mogućnost da će se milioni siromašnih Amerikanaca - starijih osoba, invalida i djece - suočiti s budućnošću bez odgovarajuće zdravstvene zaštite ili dugoročne njege..

Što je Medicaid

Medicaid je osnovan 1965. izmjenom Zakona o socijalnom osiguranju, a kasnije su ga izmjene izmijenile u posljednjih šest desetljeća. To je primarni izvor pokrića zdravstvenog osiguranja za ljude i obitelji s niskim primanjima, a upravljaju ga pojedine države. Državna zakonodavna tijela i administratori uspostavljaju vlastite zahtjeve za podobnost, odlučuju koje će usluge biti dostupne i koliko će pružatelji usluga biti plaćeni za te usluge u skladu sa smjernicama Federalne vlade.

Za razliku od socijalnog osiguranja i Medicare, koji se financiraju od poreza na poslodavce i zaposlenike, Medicaid su potpomognuti općim poreznim prihodima svake države i savezne vlade, koji potonji osiguravaju podudarne potpore za program u odnosu na prve. Nepostojanje određenog izvora prihoda na državnoj ili saveznoj razini znači da je ovaj kritični program periodično podložan širokim kritikama s lijeve strane zbog nedostatka pokrivanja potrebnim korisnicima, kao i s desne strane za svoje nekontrolirane troškove..

Također, za razliku od ostalih programa velikih prava, Medicaid izravno nadoknađuje liječnike koji pružaju usluge - liječnike, bolnice, staračke domove i ljekarne - bez plaćanja izravno korisnicima. Slučajevi prijevare i zlostavljanja događaju se na razini pružatelja usluga i ne s primateljima jer nemaju pristup sredstvima.

Da bi se kvalificirala za Medicaid beneficije, osoba se mora spustiti ispod određenih nivoa dohotka (133% prihoda od linije siromaštva u 2012. godini ili 23.050 USD godišnjeg dohotka za četveročlanu obitelj) i biti član određenog skupa:

postariji. Starije osobe činile su otprilike pet milijuna pojedinaca koji primaju Medicaid pomoć, a svaki korisnik primao je nešto više od 12.380 dolara pomoći u 2011. godini. Prema Zakladi obitelji Kaiser, 7 od 10 stanara njeguje na Medicaidu, prvenstveno zato što pacijenti srednje klase obično prolaze kroz njih svoje ušteđevine i prisiljeni su se osloniti na Medicaid za daljnju njegu. Prekidi u programu neizmjerno će prisiliti obitelji da ili snose veći dio troškova za starije rođake, da potraže druge izvore skrbi, da sami pruže skrb ili da ostave staračke domove u neobavezne dobrote.
Slijepi i invalidi. U 2011. bilo je gotovo 11 milijuna Amerikanaca u ovoj kategoriji koju pokriva Medicaid. Trošak za godinu iznosio je više od 110 milijardi USD, odnosno oko 10.735 USD po korisniku. Ova skupina obično zahtijeva godine skrbi, često u specijaliziranim ustanovama.
djeca. Djeca mlađa od 19 godina čine najveću grupu korisnika Medicaida (33 milijuna u 2011. godini) s prosječnim godišnjim troškovima od oko 1.694 dolara. "Šišanje za novac" - broj ljudi koji pokrivaju troškove koji se troše - mnogo je veći kod ove skupine korisnika nego s bilo kojom drugom.
Odrasli. Gotovo 18 milijuna odraslih - poput trudnica, roditelja s malim primanjima s djecom uzdržavanih i odraslih s HIV-om - imalo je medicinsku pomoć u Medicaidu u 2011. godini, ukupni troškovi od 37 milijardi USD (svaki 2,268 dolara). Samo odrasle osobe s imovinom manjom od 3000 dolara ispunjavaju uvjete za Medicaid.
Udomiteljska djeca. Gotovo sva udomiteljska djeca imaju pravo na Medicaid kao građani Sjedinjenih Država. Obje političke stranke suglasne su o potrebi pružanja „sigurne i stabilne skrbi izvan kuće za zlostavljanu, zanemarenu i napuštenu djecu“. U 2009. godini pokriveno je 937.000 djece s prosječnim troškovima od 6.372 dolara. Prema novom Zakonu o povoljnoj skrbi, bivša udomiteljska djeca mogu nastaviti primati pomoć Medicaidom do navršene 26. godine, a stupa na snagu 1. siječnja 2014..
BCCA žene. To su žene koje primaju pomoć zbog raka dojke ili grlića maternice. Kao skupina, činili su manje od jedne desetine 1% korisnika i 0,2% rashoda u 2011..

U 2011. godini su stariji i invalidi činili više od 63,7% rashoda Medicaida, iako kolektivno predstavljaju manje od 24% upisanih korisnika. Iz tog razloga, fiskalni kritičari Medicaida i prekomjerne državne potrošnje program su nazvali "blagodat za srednju klasu" i "program prava srednje klase" koji bi trebalo smanjiti kako bi se smanjio savezni deficit i rastući državni dug.

Suprotna gledišta Medicaida

Medicaid je napadnut od svog početka kao još jedan korak nacije prema socijalizmu i utjelovljenju koncepta "dobiti nešto za ništa". Državne vlade su se zamjerile i odupirale se kontroli i zahtjevima Savezne vlade u onome što smatraju državnim problemom, tvrdeći da bi mogle učiniti i više s manje ako imaju fleksibilnost da prilagode program kako bi zadovoljile potrebe specifične populacije svoje države..

Predsjednik Obama nagovijestio je da će se pilot programi, koordinirani s novim odredbama Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA), ubuduće suočiti s manje ograničenja jer su glavne odredbe ACA-e uvedene u 2014. godinu.

Konzervativni pogled

Doktor Scott Gottlieb, stalni suradnik konzervativnog američkog Enterprise Instituta za istraživanje javnih politika i jedan od vodećih savjetnika za zdravstvo predsjedničkog kandidata Mitta Romneyja, tvrdi da bi korisnici "jednako dobro poslovali bez zdravstvenog osiguranja", a da je Medicaid "lošiji nego bez pokrića" uopće." Nadalje, prema guverneri republike Mississippi, Haley Barbour, "program Medicaid probijen je iz perspektive proračuna i zdravstvenih ishoda."

Države su posebno zabrinute zbog novih korisnika koji su dodani u svitke Medicaid-a kao rezultat ACA-e i učinka dodatih troškova na državne proračune, što možda zahtijeva velika smanjenja troškova obrazovanja za financiranje novih Medicaid troškova.

Zastupnik Paul Ryan, republikanski kandidat za potpredsjednika države 2012., predložio je da se Medicaid pretvori u program blok-odobrenja gdje Federalna vlada jednostavno osigura fiksnu svotu novca svakoj državi. Zauzvrat, država je odgovorna za utvrđivanje kome bi se osigurala, koja bi primanja i koliko dugo mogla primiti. Blok dotacije bi se povećavao svake godine, ali bio bi ograničen na stopu inflacije.

Mnogi zagovornici promjena u Medicaidu tvrde da bi takvi blok-darovi dali svakoj državi maksimalnu fleksibilnost u definiranju i upravljanju vlastitim programima (podobnost, pogodnosti, trajanje pogodnosti, zahtjevi za održavanje davanja i uvjeti plaćanja pružatelja usluga) u skladu s populacijom države. Prema Kongresnom uredu za proračun, tim bi se planom smanjio 771 milijarda američkih izdataka tijekom 10 godina, čime bi se smanjila potrošnja savezne vlade Medicaida za 35%..

U ožujku 2011., Utah je stvorio pilot program Medicaid koji zahtijeva da korisnici ispunjavaju zahtjev za rad ili uslugu u zajednici, odražavajući praksu Mormonske crkve u pružanju pomoći potrebitim članovima, ali zahtijevajući usluge zauzvrat. Program, iako malen, mogao bi biti prethodnica sličnih planova za druge države ako bude uspješan.

Liberalni / progresivni pogled

Dr. Aaron E. Carroll, izvanredni profesor i predsjedavajući istraživanja zdravstvene politike i ishoda na Medicinskoj školi na Sveučilištu Indiana, suprotstavlja se konzervativnom mišljenju, navodeći da je „Medicaid dobar za ljude, a širenje Medicaida spasit će živote.“ I dalje objašnjava da većina ljudi ima nesporazume o Medicaidu i tko je pokriven, što ukazuje da mnogi odrasli - oni od kojih se može očekivati da rade po konzervativnom prijedlogu - nisu obuhvaćeni.

"Dva roditelja i dijete koji žive u Alabami, Arkansasu, Indiani, Louisiani ili Teksasu s primanjima od 4850 dolara godišnje zapravo zarađuju previše da bi se kvalificirali za tradicionalne Medicaide", kaže on. "A ako niste roditelj, stvari su još gore. U većini država, ako nemate djecu, ne možete se kvalificirati za Medicaid bez obzira koliko malo zarađivali. U većini država, čak i ako ne zarađujete, nema Medicaida za vas. "

Edwin Park iz Centra za proračun i prioritete politike tvrdi da „Medicaid nije program van kontrole“, napomenuvši da je on po cijeni po korisniku jeftiniji od privatnog osiguranja ili Medicare.

Zagovornici Medicaida vjeruju da su temeljni problemi Medicaida uglavnom isti strukturni problemi u kojima se nalaze troškovi zdravstvene zaštite:

Starenje stanovništva
Kronična zdravstvena stanja
Povećana upotreba tehnologije i medicinski napredak zbog povezanih troškova
Skupa njega na kraju života
Loši zdravstveni izbori, poput pušenja i loše prehrane
Nedostatak rane, redovite medicinske skrbi zbog financijskih okolnosti

Napredni ljudi sugeriraju da će se ukupna inflacija u zdravstvu smanjivati kako odredbe ACA postanu na snazi i veći postotak stanovništva snosi veći dio zdravstvenih troškova kroz obvezne odredbe o pokrivanju.

Kratkoročno, rješenje je u smanjenju plaćanja pružatelja usluga, prisiljavanju liječnika i bolnica da se bore s opadajućim maržama i smanjenim primanjima. Kao posljedica toga, mnogi pružatelji usluga prestali su pružati usluge pacijentima iz Medicaida, učinkovito racionalizirajući skrb.

Realiteti i izgledi Medicaid

Pitanje Medicaida nije u tome treba li zemlja pružiti pomoć svojim najugroženijim članicama, već kako pružiti te beneficije u kontekstu konkurentskih društvenih potreba, kao što su obrana, obrazovanje i infrastruktura.

Konzervativci zaobilaze glavno pitanje, jednostavno prenoseći buduće troškove skrbi na države i korisnike ograničavanjem izloženosti Savezne vlade rastućim troškovima zdravstvene skrbi blokovskim rješenjem grantova. Drugim riječima, savezna vlada odredila bi fiksni iznos dolara za države na temelju svojih proračunskih ograničenja, a ne na potrebe stanovništva unutar države.

Napori u smanjenju troškova programa političko su minsko polje, jer najveći dio troškova ide za starije i nemoćne osobe. Smanjenje njihovih koristi i prisiljavanje obitelji da snose veće troškove zasigurno će stvoriti negativan odjek glasača. Međutim, ako se primijeni rješenje o dodjeli blokova, posljedica bi se preusmjerila na državne dužnosnike, a ne na Kongresmene i senatore.

Liberali, s druge strane, nisu bili voljni prepoznati utjecaj troškova Medicaida na državne proračune, koji su već napeti, kao ni otpor prosječnih građana na veće poreze koji su potrebni za potporu programa stjecanja prava kakvi trenutno postoje. Oni čine moralni razlog za pokrivanje svih različitih razreda Medicaida, a to je dobar argument: Većina ljudi vjeruje da bi najnezahtjevniji članovi našeg društva - stariji, invalidi i djeca - trebali imati odgovarajuću skrb. Međutim, tražiti veće poreze usred gospodarskog usporavanja i budućnosti sporog rasta nepraktično je i u najboljem slučaju Pollyannaish.

Završna riječ

Ne postoji lako rješenje, niti ono koje će zadovoljiti svaku izbornu jedinicu. U najboljem slučaju, neposredni put leži u kompromisu. Vjerojatno će se plaćanja davatelja kratkoročno smanjiti, iako će neki pružatelji napustiti program. Uspostavit će se neki oblik blok nepovratnih sredstava, koji je možda ograničen na određene klase Medicaida, a države će imati veću slobodu da prilagode program Medicaid u skladu sa svojim potrebama. Vjerojatno je i da će američke obitelji snositi veći dio troškova dugotrajne skrbi za starije i nemoćne osobe, bilo plaćanjem više usluga ili pružanjem skrbi u obiteljskoj kući.

Imate li roditelja ili dijete s kroničnim stanjem koje zahtijeva dugotrajnu njegu? Što vjerujete, odgovornost društva je prema svojim građanima?