Rasprava o eutanaziji - prednosti i nedostaci smrti uz pomoć liječnika

Udala se mjesec dana nakon završetka srednje škole, Patricia je radila kao tajnica u lokalnoj odvjetničkoj tvrtki kako bi pomogla Haroldu da pohađa pravni fakultet. Harold se popeo na korporativnu ljestvicu, s 44 godine postao glavni savjetnik velike osiguravajuće kuće. Nakon što nisu uspjeli zatrudnjeti, usvojili su dvoje djece: Johna i Elizabeth.

Katastrofa je zaglavila kada je Harold imao 58 godina. Nakon što su imali problema s pamćenjem, poteškoćama u govoru i fizičkim bolovima, liječnici su predložili niz testova koji su kulminirali biopsijom mozga. Dijagnosticirana mu je Pickova bolest.

Ne postoji poznati lijek za Pickovu bolest, koja napada prednji i vremenski režanj mozga. Simptomi uključuju demenciju, gubitak pamćenja i gubitak motoričke kontrole, što obično dovodi do smrti unutar osam do deset godina. Pacijenti često provode posljednje dane u ustanovi za potporu.

Pickova bolest pojačala je Haroldovu stalnu bol. Oslobađanje je nastalo samo od teške uporabe droga i polusvijesti.

Dilema fatalne bolesti

Terminalni uvjeti su pogubni. Život se okreće naglavačke - čak i vrijednosti zadržane cijeli život mogu biti dovedene u pitanje. Psiholozi tvrde da se nitko ne bori s predstojećom smrću na isti način, premda mnogi prolaze kroz varijantu pet tuge Elizabeth Kübler-Ross: poricanje, bijes, pregovaranje, depresija i prihvaćanje.

Kako su se Haroldovi simptomi pojačavali, bio je prisiljen dati ostavku na posao, oslanjajući se na Patriciju radi svakodnevnog zbrinjavanja. Svaki je pokret svojim tijelom slagao grčeve boli, zahtijevajući svakodnevno punjenje opioidnih pilula i flastera. Nuspojave lijekova bile su gotovo jednako loše kao i sama bol, s jakim zatvorima, bolovima u trbuhu i pospanošću. Potreba da Patricia podnese svoje najintimnije higijenske potrebe potvrdila je njegovu bespomoćnost.

Umjesto da svoje posljednje dane provodi u mukama, trošeći štednju namijenjenu svojoj supruzi i obitelji, Harold je utvrdio da će se njegov život završiti pod njegovim uvjetima - a ne na ćud neke bolesti.

Koje biste radnje poduzeli ako im se dijagnosticira smrtonosna, oslabljujuća bolest poput amiotrofične lateralne skleroze (ALS) ili Alzheimerove bolesti? Mnogi vjeruju da bi radije umrli pod njihovim uvjetima, nego što bi izdržali pustoš bolesti. Drugi prihvaćaju nastavak života, unatoč emocionalnim i financijskim troškovima svojih preživjelih.

Malo njih shvaća da nemaju izbora ako se situacija pojavi, pogotovo ako žive u 45 od 50 Sjedinjenih Država ili Distrikta Columbia, gdje je samoubojstvo potpomognuto nezakonito. U pet preostalih država koje imaju pravo na smrt - Kaliforniji, Montani, Oregonu, Vermontu i Washingtonu - strogo se kontrolira pravo na kontrolu okolnosti vaše smrti..

Samoubojstvo protiv eutanazije

Iako je samoubojstvo čin ubojstva, eutanazija je proces okončanja života kako bi se zaustavili bol i patnja. Iako je samoubojstvo uvijek dobrovoljni čin, eutanazija može biti dobrovoljna (vrši se uz pristanak žrtve) ili nehotična (bez pristanka). Prvo je poznato i kao potpomognuto samoubojstvo. Nesvjesna eutanazija smatra se ubojstvom, bez obzira na motiv.

Važno je da eutanazija može biti aktivna (dok se jedan čin izvodi s namjerom da se okonča život) ili pasivna (odustajanje od liječenja ili uzdržavanja).

Suicid i eutanazija prema državnim zakonima smatraju se ubojstvom (ili dodatkom ubojstvu) prema presudi Vrhovnog suda iz 1997. u slučaju Washington protiv Glucksberg. Još jedan slučaj Vrhovnog suda iste godine - Vacco protiv Quill - potvrdio je da pojedino pravo na smrt nije osnovno pravo zagarantovano američkim Ustavom. Unatoč protivljenju, pristalice se i dalje zalažu za prirodnu smrt, koju ponekad u dostojanstvu zovu smrt.

Pravna zaštita odluka o prestanku života

Kao posljedica kontinuiranih političkih napora na zaštiti dostojanstva i neovisnosti na kraju života, svaka od 50 država donijela je zakone koji omogućavaju sljedeće:

1. Žive volje

Poznata i kao unaprijed navedena direktiva, živa volja je pravni instrument koji se tiče zdravstvene zaštite ako osoba postane nesposobna. Često u kombinaciji s liječničkom punomoći, volja omogućava smrtno bolesnim pacijentima da usmjeravaju "zadržavanje ili povlačenje postupaka za održavanje života u terminalnom stanju" kako je izraženo u kalifornijskom Zakonu o prirodnoj smrti iz 1976. Ostale države su nakon toga usvojile slične akte , specifični zahtjevi svakog pojedinog od države do države.

Životna volja stupa na snagu samo ako dva liječnika potvrde da pacijent nije u mogućnosti donijeti medicinske odluke, a njihovo stanje udovoljava standardu navedenom u živoj volji i volja je u skladu s državnim zahtjevima.

Kongres je 1990. godine donio Zakon o samoopredjeljenju pacijenata zahtijevajući od zdravstvenih ustanova - poput bolnica, staračkih domova i kućnih zdravstvenih agencija - da pacijente obavijeste o njihovom pravu na stvaranje unaprijed određene direktive u vrijeme prijema..

2. Surogatno donošenje odluka u zdravstvu

Kad god je bolesnik nesposoban donositi odluke o skrbi, liječnici se moraju obratiti surogatu pacijenta za upute o budućoj skrbi, osobito onima napravljenim pred kraj života. Ovaj se zahtjev nalazi u Kodeksu medicinske etike Američke medicinske asocijacije (AMA).

Stvaranje medicinske punomoći osigurava da pacijent vjeruje surogatu. Opseg ovlasti može biti ograničen ili neograničen, ovisno o željama davatelja. Na primjer, pacijent može posebno usmjeriti da se ne koristi cijev za hranjenje ili mehaničko disanje, ali surogat može donijeti druge odluke.

Svaka država ima zakone koji se tiču pravilnog teksta sporazuma, kao i uvjete koji mogu utjecati na izbor punomoćnika i uvjete pod kojima se može primjenjivati punomoć. Medicinska punomoć ostaje na snazi do smrti davaoca, odbacivanja davaoca ili nespremnosti ili nesposobnosti surogata da izvrši vlast.

3. Povlačenje životno održavajuće medicinske skrbi

Dok je liječnicima zakonski i profesionalno zabranjeno aktivno uzrokovati smrt pacijenta, oni imaju zakonsko i profesionalno pravo odbiti ili povući skrb od kritično bolesnog pacijenta kada bi takvo liječenje bilo uzaludno.

Vrhovni sud priznao je načelo da nadležna osoba ima pravo odustati od liječenja, uključujući prehranu i hidrataciju, u slučaju Cruzana protiv ravnatelja, Ministarstva zdravstva Missouri. Pored toga, surogati imaju isto ovlaštenje koje djeluje u ime pacijenta.

Ipak, ostaje kontroverza, što je dokazano u slučajevima Terryja Schiava na Floridi i Brittany Maynard u Kaliforniji..

Sporni pravni slučajevi koji se odnose na smrt s dostojanstvom

Slučaj Terry Schiavo

Theresa Schindler Schiavo bila je 27-godišnja udana žena koja se srušila od iznenadnog srčanog zastoja u veljači 1990. Nedostajući životne volje, njen suprug Michael Schiavo imenovan je njenim zakonskim skrbnikom u lipnju 1990. Godinu dana kasnije, njezin liječnik odredio je da bila u postojanom vegetativnom stanju i zahtijevala je cijevi za hranjenje i hidrataciju.

Njezin suprug je 1993. godine pokrenuo naredbu za oživljavanje gospođe Schiavo na temelju njegovog uvjerenja da nema nade za njezin oporavak. 1998. g. Schiavo je zatražio uklanjanje njezine cijevi za hranjenje na temelju njegovog predstavljanja Terrijevih usmenih izjava da neće htjeti ostati živa na stroju kad su šanse za oporavak zanemarljive. Njeni su se liječnici složili da je Terri u postojanom biljnom stanju s malo nade za oporavak.

Roditelji Terri Schiavo, Robert i Mary Schindler, nisu se složili sa zahtjevom za uklanjanje cijevi za hranjenje, tvrdeći da Terri kao pobožni katolik, Terri neće odbiti prehranu i hidrataciju. Također su pokušali ukloniti Michaela kao Terrijevog zakonitog skrbnika.

Godinama se slučaj Terri Schiavo kretao sudovima Floride, državnim zakonodavstvom i američkim Kongresom. Pravne bitke nastavile su se do 2005. godine kada je Michaelovo skrbništvo - i njegovo pravo na uklanjanje cijevi za hranjenje - bilo zakonski ovjereno. Terri Schiavo umrla je 31. ožujka 2005. - 15 godina nakon početnog propasti.

Anketa Gallupa iz 2005. godine pokazala je da se više od polovice Amerikanaca složilo s odlukom o uklanjanju cijevi za hranjenje. Prethodna anketa Gallupa iz 2003. također je otkrila da 80% Amerikanaca vjeruje da bi supružnik pacijenta u upornom vegetativnom koraku uzrokovanom nepovratnim oštećenjem mozga trebao biti sposoban donijeti odluku o prestanku života pacijenta.

Slučaj Brittany Maynard

U siječnju 2014. liječnici su dijagnosticirali 29-godišnjoj Britanki Maynard astrocitom II. Stupnja. Unatoč operaciji na mozgu, tumori su se vratili, što je dovelo do dijagnoze astrocitoma stupnja IV - koji se obično naziva glioblastom - u travnju 2014. Prema američkoj udruzi za tumore mozga, glioblastom dovodi do glavobolje, napadaja, gubitka pamćenja, gubitka pokreta, poremećaja jezika, i kognitivna oštećenja.

Liječnici su joj dali šest mjeseci života.

Bretanja se složila da joj nikakav tretman ne može spasiti život, dok će preporučeni tretmani - operacija i zračenje - uništiti vrijeme koje joj je preostalo. U članku CNN-a razmišljala je o hospicijskoj njezi - ali brinula je o bolu otpornoj na morfij i držanju "iako rak jede moj um."

Bretanja i njezina obitelj preselili su se u Oregon kako bi iskoristili svoj zakon Smrt dostojanstva (u to vrijeme njena matična država Kalifornija nije imala takav zakon). Tijekom posljednjih dana pitala se: "Tko mi ima pravo reći da ne zaslužujem ovaj izbor? Nadam se zbog mojih sugrađana američkih građana da nikada neću susresti da vam je ta opcija dostupna. Ako se ikada nađete na kilometre u mojim cipelama, nadam se da bi i vama mogli dati isti izbor i da ga nitko ne pokušava uzeti od vas. "

1. studenog 2014. godine Bretanja je umrla od posljedica lijekova koje je primila prema Oregonovom Zakonu o smrti s dostojanstvom. Zakon je donesen 1997. godine s 51% glasova. Pokušaj ukidanja Zakona kasnije iste godine propao je s maržom 60/40. Kalifornija je nakon toga usvojila Zakon o okončanju života koji je postao zakon 9. lipnja 2016.

Sukobi glede prava na smrt

Odgovornost liječnika

Američko medicinsko udruženje desetljećima se protivi sudjelovanju liječnika u eutanaziji ili potpomognutom samoubojstvu. Međutim, Udruga prepoznaje liječnikovo pravo da odbije pokretati ili nastaviti mjere produžavanja života ili uzaludne mjere. Također mogu davati lijekove ako je osnovna svrha ublažavanje bolova iako postoji "sekundarna posljedica ubrzavanja smrti."

Anketa iz 2013. u New England Journal of Medicine pronašla je dvije trećine svojih čitatelja - od kojih su većina liječnici - protiv samoubistva uz pomoć liječnika..

Ipak, mnogi liječnici su počeli preispitivati svoju ulogu u odlukama o završetku života:

Marcia Angell, dr. Med: Viši predavač na Harvard Medical School i bivši glavni urednik New England Journal of Medicine napisao je u The New York Timesu da "kada izlječenje više nije moguće, kad je smrt neposredna i pacijenti smatraju da su njihove patnje nepodnošljive, tada uloga liječnika trebala bi se prebaciti s liječenja na ublažavanje patnje u skladu s pacijentovim željama. "
Michael Irwin, dr. Med: Bivši medicinski direktor u Ujedinjenim narodima ustvrdio je u Mirroru da "možemo u životu birati sve vrste stvari, od toga za koga se udajemo, do kakvog posla radimo i mislim da kad netko dođe do kraja nečiji život, bilo da imate terminalnu bolest ili jeste li stariji, trebali biste birati što će vam se dogoditi. "
Lonny Shavelson, dr. Med: Kalifornijski liječnik hitne pomoći s kojim je razgovarao New York Times, dr. Shavelson smatra da odluka o pomoći pacijentu da okonča njegov život ne smije biti drugačija od bilo koje druge medicinske odluke: "Umiranje ne bi trebalo biti potpuno odvojeno od svega ostalog što radimo u medicini „. Započeo je praksu pružanja skrbi onima koji žele okončati svoj život.

Vjerska učenja

Većina formalnih vjerskih organizacija u Sjedinjenim Državama protivi se bilo kakvim naporima koji bi mogli legalizirati ili promicati eutanaziju u bilo kojem obliku, isključujući uskraćivanje potpomognutog disanja, hrane ili vode. Prema članku iz istraživanja Pew, uzorkovanje vjera i razloga uključuju:

Skup Božji. Edgar R. Lee, predsjednik crkvenog povjerenstva o doktrinarnoj čistoći, kaže: „Bog je životnik, a ne mi.“
Rimokatolička crkva. "Nemamo autoritet da uzmemo u svoje ruke kada će se život okončati. To je odluka Stvoritelja ", rekao je John A. DiCamillo iz Nacionalnog katoličkog bioetičkog centra.
Biskupska crkva. 1991. godine crkva je donijela rezoluciju u kojoj stoji da je "moralno pogrešno i neprihvatljivo oduzeti ljudski život da bi se olakšala patnja uzrokovana neizlječivom bolešću."
judaizam. Tri grane židovstva - pravoslavni, konzervativni i reformski - zabranjuju potpomognuto samoubojstvo u bilo kojoj situaciji.
Južna baptistička konvencija. Prema C. Benu Mitchellu, profesoru moralne filozofije na Sveučilištu Union povezanom s SBC-om, „vjerujemo da je [potpomognuto samoubojstvo] uzurpacija Božjeg prerogativa, jer je on naš stvoritelj i podupiritelj.“

Postoje značajne iznimke od ovog stava, posebno nadbiskup Desmond Tutu iz Južnoafričke anglikanske crkve. Biskup Tutu, dobitnik Nobelove nagrade za mir, kao i američka predsjednička medalja za slobodu, objasnio je svoje stajalište u članku Guardiana: „Ljudi bi trebali umrijeti dostojnom smrću. Za mene to znači da sam vodio razgovore s onima koje sam prešao u životu i bio u miru. To znači moći se pozdraviti sa voljenima - ako je moguće, kod kuće. Poštujem svetost života - ali ne pod svaku cijenu. Potvrđujem da ne želim da mi se život produži. Vidim da bih se vjerojatno naklonila argumentima kvalitete života, dok će drugima biti ugodnija palijativna skrb. Da, mislim da bi se mnogi uzrujali kad bih rekao da želim potpomognuto umiranje. Rekao bih da zapravo ne bih imao ništa protiv. "

Moral i etika

Mnogi liječnici, vjerski vođe i etičari priznaju očitu nepravednost koja zabranjuje aktivnu eutanaziju u svim slučajevima. Ipak, alternativa njima je "sklizak nagib", piše Edmund Pelligrino, dr. Med. I profesor emeritus medicine i medicinske etike na Sveučilištu Georgetown, u "Reguliranju kako umiremo."

Prema američkoj državnoj radnoj skupini za život i zakon, protivnici zakona koji imaju pravo na smrt strahuju da će beskrupulozni liječnici, pohlepni rođaci i bezobzirna vlada žrtvovati određene društvene skupine - siromašne, manjine i najmanje obrazovane - kad su troškovi dugotrajne kronične skrbi visoki u usporedbi s relativno malim troškovima eutanazije.

Njihove su zabrinutosti posebno važne u društvu sa starenjem. Referentni ured za stanovništvo projicira da će se broj stanovnika starijih od 65 godina udvostručiti do 2060. godine, što čini jedan od četiri Amerikanaca. Nadalje, 85% starijih Amerikanaca ima jednu ili više kroničnih bolesti i čine 80% troškova zdravstvene zaštite, prema javnom zdravstvenom izvješću. Na primjer, studija zaklade obitelji Kaiser pokazala je da je u 2013. godini Medicare koštao 5.562 USD za osobu staru 65 godina, a 13.466 USD za osobu u dobi od 85 godina.

Financijska dilema

U intervjuu za Washington Times, Mildred Solomon, predsjednica i izvršna direktorica Hastings Centra (nestranačkog instituta za bioetičko istraživanje), primijetila je da milijuni ljudi svake godine umiru nakon godina oslabljenja i kroničnih bolesti. Ona tvrdi da „naš zdravstveni sustav nije osmišljen za kroničnu skrb. Ako ćemo govoriti o smrti i umiranju u Americi, moramo razgovarati o redizajniranju zdravstvenog sustava. "

Oni koji se protive zakonima potpomognutim pravom smrti, predlažu da medicinski napredak i palijativna skrb budu održive mogućnosti za okončanje života. Međutim, često previđaju kvalitetu života pacijenta ili troškove takvog liječenja koji mogu bankrotirati njihove obitelji. Pitanje ima li nacija volju ili sposobnost pokriti takve troškove kroz programe poput Medicare ili Medicaid rijetko se razmatra.

Prema TIME-u, 25% troškova Medicare troši se na 5% pacijenata u posljednjoj godini života. Studija Medicinske škole u Mount Sinaiu utvrdila je da su vlastiti troškovi za obitelji pacijenata veći od njihovih ukupnih financijskih sredstava (bez vrijednosti kuće) četiri od deset američkih kućanstava.

Ezekiel J. Emanuel, dr. Med., Stariji kolega Centra za američki napredak, tvrdi u uredništvu New York Timesa da manje od 1% Amerikanaca koji umiru svake godine čini 10% do 12% ukupnih troškova zdravstvene zaštite. U trenutnim uvjetima, udio troškova potrebnih za njegu onih u posljednjoj godini života nastavit će se povećavati.

Postojeći američki zakoni o pravu na smrt

Zakonodavci u pet država s zakonima o pravu na smrt prepoznali su mogućnost zlostavljanja i zabrinutosti onih koji se suprotstavljaju potpomognutoj eutanaziji. Kao posljedica toga, zakoni čine sljedeće:

Dopusti liječnicima i zdravstvenim sustavima da po savjesti odbiju sudjelovanje na bilo koji način u radu zakona.
Ograničite odluku o prestanku života zakonitim stanovnicima države koji imaju 18 ili više godina i koji pate od terminalne bolesti koja ostaje šest mjeseci ili manje života. Ovi uvjeti zahtijevaju pisanu potvrdu liječnika i konzultanta te izjavu liječnika da je pacijent potpuno informiran o svom stanju (Kalifornija također zahtijeva da je pacijent fizički sposoban osobno davati lijekove).
Zahtijevajte da je pacijent u potpunosti informiran o alternativama smrti i da je mentalno kompetentan i fizički sposoban izraziti svoju želju za traženjem eutanazije (surogatne odluke nisu dopuštene u bilo kojoj državi), kao i obavijest o bolesnikovom sljedećem srodnik u vrijeme početnog zahtjeva.
Ustanovite tri zahtjeva (dva usmena i jedan pisani) od pacijenta dolaznom liječniku da nastavi. Između zahtjeva i isporuke lijekova postoje određeni vremenski period čekanja kako bi se osiguralo da je pacijent posvećen njegovoj odluci.

Završna riječ

Gotovo 20 godina više od polovice Amerikanaca (68%) složilo se da liječnicima treba dopustiti da pomognu neizlječivo bolesnoj osobi da izvrši samoubojstvo, prema anketi Gallupa iz 2015. godine. Mala većina Amerikanaca također vjeruje da je samoubojstvo uz pomoć liječnika moralno prihvatljivo. Izvješće Rasmussen iz 2015. imalo je slične nalaze.

Potpomognuta eutanazija očito je kontroverzna s dobronamjernim ljudima s obje strane problema. Za one koji se protive, eutanazija ima duboke učinke na čovjekovu dušu, kao i moral društva. Oni koji dostojanstveno podržavaju pravo na smrt, sjećaju se riječi poznatog fizičara Stephena Hawkinga u intervjuu za televizijsku mrežu BBC iz 2015., kako je objavio Guardian: „Zadržati nekoga živim protiv njegovih želja krajnje je srdžba. Razmišljao bih o potpomognutom samoubojstvu samo ako me boli velika oslikava ili nisam imao više čemu dati svoj doprinos, ali samo bih bio opterećenje za one oko mene. "

Podržavate li zakone svoje države u vezi s eutanazijom koju podržava liječnik?