Razumijevanje limfoma kod pasa - vrste, tretmani i kako donijeti teške odluke

To je vijest koju niti jedan vlasnik kućnih ljubimaca ne želi čuti. Srce vam odjednom opada i osjetite neobičnu uspomenu na sva sjećanja koja ste sakupili tijekom godina. Ne možete vjerovati da se ta sjećanja privode kraju. Znam osjećaj - bio sam tamo već dva puta.

Prema Nacionalnoj zakladi protiv raka pasa, limfomi pasa su jedan od najčešćih zloćudnih bolesti koji se dijagnosticiraju kod pasa i ne postoji lijek. Iako su dostupne mogućnosti liječenja, uključujući kemoterapiju, čak i najdulji procijenjeni životni vijek nakon dijagnoze iznosi samo oko dvije godine. Ako odlučite ne liječiti rak skupoj i moćnoj terapiji lijekovima, gledate u prosječni životni vijek od samo četiri do osam tjedana.

Donošenje ispravne odluke

Doista ne postoji savršeno, najbolje ili „pravo“ rješenje za vlasnike kućnih ljubimaca. Odluka o liječenju ili ne liječenju vrlo je individualizirana, a najbolje se donosi na temelju čimbenika kao što su dob kućnih ljubimaca, zdravlje kućnih ljubimaca, obiteljski proračun i dugoročna kvaliteta života svih koji su uključeni. Iako je važno razgovarati o mogućnostima sa svojim veterinarom, ne biste trebali osjećati pritisak da donosite jednu ili drugu odluku.

Posljednja bitka naše obitelji s psećim limfomom završila se kada smo donijeli srčanu odluku da jednog od naših pasa srušimo. Došlo je samo sedam tjedana nakon dijagnoze i samo 10 dana nakon što su ga započeli s steroidnim lijekom koji maskira rak, prednizonom. Po riječima mog veterinara kada smo ga doveli da ga svrgne, "bio je samo na prednizonu 10 dana? Drago mi je što niste probali kemo. Njegov loši prijem prednizona ukazuje da kemoterapija ne bi djelovala i mi bismo bili u istom položaju u kojem smo sada, ali potrošili biste mnogo više novca. "

Njezine su riječi bile korisne. Scoobyju je bilo gotovo 11 godina kada mu je dijagnosticirana. Bio je sretan i zdrav, ali više nije mlad pas. Pomisao da ga podvrgnemo tjednim hemoterapijama koji bi mogli utjecati na njegovu kvalitetu života nije imala smisla za nas, a ipak, postojala je dugotrajna krivnja zbog toga što nisam pokušavao učiniti više. Čuvši potvrdu da je naša odluka ispravna, pomoglo je ublažavanje ozljeda zbogom.

Ali kako uopće možete znati koja je "ispravna" odluka bez kristalne kugle da vidite budućnost? Kratki je odgovor da ne možete - ali nakon što sam dva puta prošao kroz bol pasjeg limfoma, mogu vam reći da je drugi put bilo lakše. Donijeli smo bolje odluke jer smo se zakleli da drugi put neće napraviti iste pogreške. Bili smo u stanju odvojiti našu bol od bola našeg psa i hodati što je gracioznije moguće kroz njegove posljednje zaostale tjedna dajući mu ono što on potrebno, a ne ono što smo željeli. Cilj mi je pomoći da učinite isto.

Znajte s čime se bavite

Oba naša psa koji su umrli od limfoma dijagnosticirali su najčešći tip: multicentrični limfom ili limfom koji počinje u limfnim čvorovima, a zatim se širi limfnim tkivom po cijelom tijelu, što na kraju rezultira zatajenjem organa, obično bubrega i jetre.

Ostali oblici limfoma uključuju:

• Medijastinalni: Limfom koji se razvija u limfnom tkivu prsnog koša i može ograničiti rad pluća
• gastrointestinalni: Limfom koji utječe na gastrointestinalni trakt i, ovisno o lokaciji tumora, može ograničiti prolazak rada crijeva, što rezultira opasnošću po zdravlje
• kožni: Kožni limfom utječe na limfno tkivo kože i može se pojaviti u obliku crvenila, ponekad neugodnih kvržica na koži
• ekstranodalnog: Najrjeđi oblik limfoma, ekstradodalni limfom može utjecati na praktično bilo koje limfno tkivo - jetru, kožu, dojku, oko, kosti ili čak usta

Ako sumnjate na limfom, bilo prije nego što psa odvedete veterinaru ili čekate rezultate biopsije, dobra je ideja posvetiti neko vrijeme istraživanju bolesti. Iako ne bih provodio sate provodeći forume ili web stranice s psećim rakom (već sam bio tamo - depresivno je), važno je u potpunosti shvatiti učinke bolesti, razumjeti protiv čega se borite i početi procjenjivati ​​cijenu liječenje.

Što pitati svog veterinara

Na temelju vašeg istraživanja sastavite popis pitanja za vašeg veterinara. Ako dobijete dijagnozu, važno je znati sljedeće:

• Koju vrstu i stadij raka ima vaš ljubimac
• Koje su različite mogućnosti liječenja
• Kakva je prognoza za svaku opciju
• Koliki su troškovi svakog liječenja
• Kako vaš veterinar misli da bi vaš ljubimac mogao reagirati na liječenje
• Koje nuspojave mogu imati svako liječenje
• Kako odmjeriti troškove i koristi liječenja u odnosu na stvarne ili potencijalne nuspojave liječenja

Provodeći malo istraživanje unaprijed, bit ćete spremniji postavljati prava pitanja i suočiti se s teškim odlukama s pravim znanjem.

Održavanje komunikacije s Vet

Prije mnogo godina, nakon što je našem prvom psu dijagnosticiran limfom, poprilično sam prekinuo kontakt s našim veterinarom. Ovo je bilo glupo, a nisam ni siguran zašto sam to učinio. Bila sam devastirana i znala sam da si ne možemo priuštiti cijenu kemoterapije. I nakon nekih istraživanja nisam ni pomislio da želimo koristiti prednizon. Ali umjesto da se oslanjam na svog veterinara, postavljam pitanja i koristim njegovo znanje za pomoć u usmjeravanju naših odluka nakon dijagnoze, jednostavno sam odveo svog psa kući i učinio sve što sam znao učiniti sam.

Živjela je devet tjedana nakon dijagnoze, a velika većina tih tjedana bila je „dobra“ tjedana. Ali nakon što sam prošla drugi put i znajući koliko loše bolest postaje na kraju, voljela bih da držim linije komunikacije s veterinarom otvorenim kako bih mogla postaviti više pitanja kako se bližio kraj. Definitivno postoje stvari koje bih učinio drugačije.

Teško je razgovarati s veterinarom. To je emocionalno. Ovisno o vašem osjećaju prema kućnim ljubimcima (moji su poput djece), možda biste htjeli plakati, a možda će vam biti neugodno razgovarati. Učinite to svejedno.

Postavljanje neugodnih pitanja

S našim drugim psom postavljao sam pitanja - puno pitanja. Budući da smo jednom doživjeli iskustvo, moj suprug i ja rekli smo našem veterinaru iz pokreta da smo otvoreni za prednizon, ali nismo htjeli ići na kemoterapiju. Naš veterinar nam je rekao da ni ona nije nastavila kemoterapiju sa svojim psom - to je samo korisno čuti.

Objasnila je i kako je prednizon opcija, ali najbolje je pričekati da se započne s liječenjem jer neminovno prestaje raditi, a kad se dogodi, rak se vraća brže i teže nego ikad. Objasnila je kako je njezin vlastiti pas bio intolerantan na prednizone, postajući potpuno inkontinentan nakon jedne tablete, kako bi nas upozorio na mogućnost.

Tijekom našeg prvog posjeta pitao sam i o politici klinike u vezi s dovođenjem pasa - jesmo li trebali zakazati sastanak? Možemo li biti s njim kad je prošao? Što trebamo učiniti ako se tijekom vikenda dogodi vrijeme za oproštaj? Mrzila sam razmišljati o njegovoj smrti, ali bilo je važno znati odgovore.

Nakon prvog posjeta, redovito sam kontaktirao veterinara telefonom. Kako se bližilo vrijeme za početak prednizona, nazvao sam da zatražim recept i tražim potvrdu znakova i simptoma koje sam vidio kako bih bio siguran da je dobro vrijeme za početak. I kad je postalo jasno da je Scooby posljednji dan stigao, znao sam politiku klinike, i mogao sam ih nazvati i obavijestiti ih da smo na putu.

Dobar veterinar će poštivati ​​vaše odluke u vezi s odabranim tretmanom i pomoći će vam da poduzmete dobro informirane korake u toku postupka. Veterinari cijelo vrijeme liječe pse s rakom - vide dobro, loše i ružno, pa držanje u petlji može učiniti čuda za vaš vlastiti mir.

Ukratko, trebali biste biti spremni postaviti sljedeća pitanja:

• Ako odlučim da ne odaberem kemoterapiju za svog psa, trebam li koristiti prednizon? Ako je tako, kada da ga počnem koristiti? Koje bi simptome trebao potražiti da bih započeo s primjenom steroida?
• Kako mogu znati je li moj pas netolerantan na prednizon? Što trebam učiniti ako ustanovim da je on ili ona?
• Postoje li njihovi drugi lijekovi protiv bolova ili lijekovi koje mogu stalno koristiti prema potrebi?
• Kakva je vaša pravila o odlaganju kućnih ljubimaca - moram li zakazati sastanak ili mogu samo ući?
• Dopuštate li vlasnicima kućnih ljubimaca da budu s kućnim ljubimcima kada su eutanazirani? Kako da znam je li to pravi izbor za mene?
• Što trebam učiniti ako se moj ljubimac jako razboli noću ili vikendom i treba ga pobaciti?
• U kući imam i druge kućne ljubimce - mogu li nešto učiniti da im pomognem da shvate bolest i smrt svog "braće"?
• Kako mogu ovaj put učiniti što ugodnijim za svog ljubimca? (Na primjer, moj veterinar je predložio poduzimanje „cheeseburger chemo-a“ - vođenje oba moja psa kroz pogon jednom kroz tjedan kako bi uživali u cheeseburger-u. Svidjeli su im se.)

Mogućnosti liječenja

Protokoli liječenja razlikuju se ovisno o vrsti i stadiju raka kod kojeg je vašem psu dijagnosticiran.

1. Kemoterapija

Općenito govoreći, najučinkovitije liječenje limfoma pasa je kemoterapija koja uključuje primjenu kombinacije lijekova koji se daju psima tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Na primjer, na koledžu u veterinarskoj medicini u Purdueu, 25-tjedno liječenje protokolom lijekova zvanim UW-25 smatra se "zlatnim standardom" za multicentrični limfom. Kompletno šestomjesečno liječenje - koje uključuje tjedne sesije s kemoterapijom u trajanju od dva mjeseca, nakon čega slijede svaki drugi tjedan u posljednja četiri mjeseca - košta između 5000 i 7000 dolara, ovisno o veličini psa. I dok 80% do 90% pasa odlazi u privremenu remisiju nakon liječenja, srednji životni vijek tih pasa još je samo 9 do 13 mjeseci nakon dijagnoze.

Ali neki psi, naime, žive uglavnom sretnim, zdravim životima nakon kemoterapije nekoliko godina. Teško je predvidjeti koji će psi doživjeti korist od tako produljenog životnog vijeka, ali veterinarski onkolog trebao bi biti u mogućnosti pomoći vam da procijeni kako će vaš pas reagirati na liječenje na temelju dobi, drugih zdravstvenih problema i vrste i stadija raka.

2. kirurgija i zračenje

U nekim slučajevima - posebno za kožni limfom gdje se na koži pojavljuju tumori ili rani stadijumi, žarišni gastrointestinalni limfom koji se nije proširio na okolno tkivo - operacija ili zračenje mogu biti prikladna opcija. Kao i kod svih operacija, troškovi se značajno razlikuju ovisno o vrsti potrebne operacije, ali možete očekivati ​​da ćete potrošiti nekoliko stotina do nekoliko tisuća dolara.

3. Bez tretmana ili samo prednizonskim tretmanom

Konačno, ukoliko odlučite da ne nastavite liječenje, troškovi su minimalni, ali isto tako i očekivani životni vijek. Bez obzira na vrstu limfoma vašeg psa, tipičan životni vijek je samo četiri do osam tjedana. Iako postoje iznimke od pravila, njih je malo i daleko su.

Možda ćete imati mogućnost liječenja simptoma kako nastaju i privremeno prikrivanje simptoma primjenom prednizona. Mjesečna opskrba prednizonom koštala nas je manje od 30 dolara, a s prvim psom koristili smo propisane lijekove protiv bolova kako bismo olakšali simptome. Opet, trošak je bio manji od 50 USD.

Prioritiranje potreba vašeg psa

Ne mogu dovoljno naglasiti da nema ispravnog ili pogrešnog postupanja, iako mogu postojati ispravni ili pogrešni razlozi za započinjanje određenog liječenja. Na primjer, ako je vaš pas već u sumračnim godinama, s više tjelesnih oboljenja, intenzivnim strahom od veterinarske ordinacije i rakom u kasnoj fazi s lošom prognozom, kakav bi smisao imao vašeg ljubimca putem tjedne hemoterapije tretmane u veterinarskoj ordinaciji u nadi da ćete dobiti još nekoliko mjeseci s njim ili njom? Naravno da volite i očajnički ćete propustiti svog psa kad dođe smrt - ali ako odluku o liječenju donosite isključivo u svoju emocionalnu korist, a ne uzimate u obzir utjecaj koji tretman ima na kvalitetu vašeg ljubimca, tada to činite to iz pogrešnih razloga.

Nije lako odrediti prioritete potrebama vašeg psa, ali ključno je da mu postavite ta pitanja:

• Kakva je kvaliteta života mog psa danas?
• Je li moj pas sretan i može uživati ​​u stvarima koje je oduvijek volio?
• Prisilim li svog psa na nešto neugodno što štetno utječe na njegovu ili njezin kvalitet života, tako da neću morati suočiti s tim gubitkom?
• Postoji li dobra šansa da će današnji „loši trenuci“ proći i sutra će biti bolji dan ili će se samo odavde pogoršati? (Upamtite: Vaš ljubimac je bolestan, i normalno je da imate loš dan, nakon čega slijedi bolji dan - ali ne želite da vaš ljubimac trpi kroz dane boli, bez šanse da se poboljša.)

Odlučiti kada reći zbogom

To je apsolutno najteža odluka koju ćete donijeti - kada ili želite li spustiti svog psa. Moram priznati da smo prvi put pogriješili.

Kad nam je dijagnosticiran prvi pas, željeli smo da on može umrijeti kod kuće kako bi i ostali naši psi mogli bolje razumjeti njezinu smrt. Odrastajući, nekoliko sam pasa uginulo kod kuće, i to je bila relativno mirna stvar. Mislila sam da bismo isto mogli učiniti s Billiejem.

Nisam mogao biti više u krivu. Multicentrični limfom dovodi do zatajenja organa, što dovodi do duge, spore i bolne smrti. Prošli tjedan Billijevog života znali smo da umire - ona znala je da umire - i pretpostavili smo da će se to brzo dogoditi.

Ali svaki dan je nastavila živjeti u sve većoj nelagodi i boli. Nije se mnogo kretala, nije jela ni pila i nije išla u kupaonicu. Naša želja da ona umre kod kuće s drugim psima spriječila nas je da vidimo da je naša odluka pogrešna nju. Konačno smo ušli u nju i odveli je na odlaganje, ali čekali smo je predugo, dopuštajući joj da trpi danima, umjesto da dopuštamo da umre u relativnom miru. Naš izbor vezan za njezinu smrt jedna je jedina stvar u mom životu za kojom apsolutno žalim.

Znakovi da vaš pas pati:

• On više ne jede i ne pije
• Disanje mu je otežano - stalno lupa
• Postaje inkontinentna ili potpuno prestaje ići u kupaonicu
• Više se ne želi kretati ili komunicirati
• Ima problema s odmaranjem ili opuštanjem
• Oči su joj staklene ili bolne

Sa Scoobyjem smo se zakleli da ne bismo napravili istu pogrešku. Rano smo odlučili da ćemo pozorno gledati i pustiti ga da nam kaže kada je spreman. Živio je sedam tjedana nakon dijagnoze, a svaki je dan, osim onog dana kad smo ga odveli veterinaru na odlazak, bio "dobar dan" (barem u smislu raka). Stalno je jeo, pio, hodao i disao u relativnom miru. Značajno je usporio i počeo je doživljavati neke probleme s disanjem, ali bio je sretan - to ste mogli vidjeti u njegovim očima.

Dan prije nego što smo ga sklonili, on se zapravo otjerao od naše kuće i progonio krdo jelena preko posjeda našeg susjeda. Onda je kasnije te noći želio ići u šetnju s našim drugim psom. Uzeli smo ga. Imao je dobro zadnji dan.

Ali te noći, kad smo stigli kući iz šetnje, prestao je piti i prestao se željeti kretati. Prvi put sam ga morala odvesti dolje da ide u kupaonicu, a zatim ga odvesti natrag gore da ode u krevet (bio je pas težak 70 kilograma - ovo nije bio mali zadatak).

Te sam noći spavao na podu uz njegovu deku jer sam znao da se ne može opustiti. U nekom trenutku sam se probudio i osjetio njegove limfne čvorove i shvatio sam da su se u nekoliko sati udvostručili u veličini - zvonili su mu na vrat, utjecali na njegovo disanje i sprečavali ga da spava. Pogledala sam ga u oči i znala sam da boli. Bilo je i vrijeme.

U četiri ujutro poslao sam e-poštu uredu veterinara da ih obavijestim da ćemo ga dovesti čim se otvore. Sljedećeg jutra odnio sam ga dolje, a zatim pustio da leži u travi ispred kuće samo da uživa u suncu. Zatim smo ga poveli. Nevjerojatno sam tužna što nisam više vremena imala sa svojim psom, ali hoću nikada žao što sam odlučio da ga odbacim kad jesmo. Nije morao patiti.

Kao i kod liječenja, odluka o odbacivanju vašeg psa vrlo je osobna i možda ga nećete uvijek ispraviti. Ali upozorio bih vas na ovo: pokušajte donijeti odluku na temelju potreba vašeg psa, a ne na vlastitim.

Završna riječ

Sada smo vlasnici jednog psa - malog čopora u usporedbi s našim nekad groznom trojkom. Usvojit ćemo još jednog psa jednog dana - možda jednog dana uskoro - ali lagao bih kad bih rekao da se ne bojim da bismo se opet mogli suočiti s limfomom. To je užasna bolest koja pogađa previše previše kućnih ljubimaca.

Ono što sam naučio kroz proces je da se u smrt, iako uvijek srčana, može unijeti graciozno. To se odnosi na ljude i životinje, ali potrebna je spremnost da postavljate pitanja, suočite se sa stvarnošću i nesebično odlučujete kako biste to učinili dobro.

Jeste li izgubili kućnog ljubimca zbog limfoma? Imate li dodatne savjete kako se nositi s tim i odlukama koje se moraju donijeti?