Porast liječnika samo za gotovinu koji ne uzimaju osiguranje - pro i kontra

Pristup kvalitetnoj i pristupačnoj zdravstvenoj skrbi problem je koji utječe na sve. No čak i sa ACA (ACC), obitelji se trude platiti svoje osiguranje i pronalaze liječnike koji imaju vremena poslušati njihove brige..

Neki liječnici uzimaju stvari u svoje ruke i u potpunosti izlaze iz suvremenog zdravstvenog sustava, odustajući od osiguranja samo za novac. Koncept bi se u početku mogao činiti radikalan, ali tako su liječnici liječili pacijente tijekom povijesti, barem do pedesetih godina prošlog stoljeća kada je komercijalno osiguranje pretvorilo brigu o pacijentima u profitabilan posao.

Liječnici koji rade samo u gotovini imaju potpunu slobodu u tome koliko vremena provode sa svakim pacijentom i što naplaćuju za to vrijeme. Možete ga nazvati „sporim lijekom“. A ovaj novi model "isplati se" duboko odjekuje s liječnicima i pacijentima.

Ali, je li liječnik koji radi samo s novcem? Pogledajmo.

Problem moderne zdravstvene zaštite

Ako ste u posljednje vrijeme bili kod tipičnog liječnika, vjerojatno ste ostavili osjećaj kao da ste jedva razgovarali s njima. Danas posjet liječniku obično znači dugo čekanje i kratke posjete, često prekratak da biste zaista mogli razgovarati s liječnikom o vašoj zdravstvenoj problematici. Kako smo došli do ove točke?

Uvjeti osiguranja

Postojeći sustav nije kriv liječnika. Mnogi od njih mrze što mogu provesti tako malo vremena sa svojim pacijentima; uostalom, upustili su se u medicinu kako bi pomogli ljudima i napravili značaj. Kako izvještava USA Today, ove kratke posjete nastaju zbog smanjenih naknada osiguravajućih društava. Liječnici moraju vidjeti više pacijenata ili obaviti više postupaka za svoje klinike ili bolnice kako bi financijski ostali na površini. Neki liječnici koji rade u bolnici kažu da su od njih tražili da vide jednog pacijenta svakih 11 minuta, a The Atlantic navodi da većina liječnika provodi 12% do 17% svog dana s pacijentima. Ostatak svog vremena troše na papirologiju, nadgledanje laboratorijskih poslova i interakciju s osobljem.

Drugim riječima, sada osiguravajuće kuće vode agencije, a ne liječnici i sigurno ne pacijenti.

Ove kratke posjete negativno utječu na odnos liječnik-pacijent. Teško je razgovarati s liječnikom o svojoj brizi ili graditi povjerenje u njih kada su oni u sobi i izvan nje u roku od nekoliko minuta. Kraći posjeti također znače da će pacijent vjerojatno otići s receptom umjesto znanja o promjenama u ponašanju koje mogu imati više utjecaja, jednostavno zato što liječnik nema vremena za te razgovore.

Očekuje se da će se problem pogoršati rasporedom liječenja koji je predložio 2019. godine. Časopis za medicinsku industriju Patient EngagementHIT piše da će novi raspored naknada dodatno ograničiti nadoknade za usluge procjene i upravljanja. To znači da će liječnicima biti isplaćeno isti iznos za svaku procjenu, bilo da pacijent ima ubodan nožni prst ili složeno zdravstveno stanje koje bi moglo dijagnosticirati opsežno ispitivanje. Smanjene nadoknade mogle bi dodatno pritisnuti liječnike da skrate termine.

Zahtjevi za vođenje evidencije

Čak i ako ste u mogućnosti da dobijete punih 15 minuta sa svojim liječnikom, vaš liječnik može provesti većinu vremena buljeći u svoj tablet i kucajući u svoje odgovore, umjesto da istinski sluša što govorite. Za to su, opet, krivi osiguravajuća društva, kao i vlada.

Liječnici potroše ogromnu količinu vremena u skladu s elektronskim zdravstvenim kartonima (EHR) kako bi ispunili "smislene potrebe za primjenom". Ako ne pokažu da koriste EHR za poboljšanje skrbi o pacijentima i komuniciraju s osigurateljima, neće moći primiti naknadu za sastanke ili poticaje od vlade.

Ako ne ispunjavaju smislene uvjete upotrebe, novčano se kažnjavaju. Doktorka Linda Girgis, pišući za Liječnik Weekly, kaže, „Pacijenti taj nedostatak kontakta očiju u oči uzimaju kao znak da nas više zanima njihov digitalni zapis. Osjećaju da ih više ne slušamo. Oni ne shvaćaju da mi to ne želimo raditi. "

Liječnici žele odložiti tabletu i istinski slušati što imate reći. Ali u trenutnom sustavu jednostavno ne mogu. Jedna od prednosti predloženog rasporeda liječnika za 2019. godinu je da će se smanjiti broj bilješki i obrazaca koje liječnici trebaju podnijeti kako bi ostvarili pravo na naknadu..

Vremenska ograničenja

Liječnici su toliko pritisnuti da se često osjećaju pritiskom da skoknu na vašu "glavnu žalbu". Studija iz 1999. godine objavljena u časopisu American Medical Association (JAMA) utvrdila je da je većina liječnika preusmjerila uvodne izjave pacijenta nakon samo 23 sekunde, a samo je jednom od četiri pacijenta dopušteno da dovrše ono što su morali reći. Ovo preusmjeravanje može dovesti do propuštenih prilika za prikupljanje potencijalno važnih informacija i može dovesti do općenito slabije kvalitete skrbi i dijagnoze.

Zakon o povoljnoj njezi

Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA) dodatno usporava problem. ACA je mnogim ljudima pomogao da steknu zdravstveno osiguranje koji ga uobičajeno ne bi primao. Međutim, s obzirom na to da su osiguravajuće kuće bile prisiljene preuzeti mnogo više "visoko potrebnih" pacijenata - drugim riječima, skupih - pacijenata, te su dodatne troškove prebacili na potrošače u obliku zdravstvenih planova i veće novčane naknade. Dakle, čak i ako imate osiguranje i mjesečne premije su veće nego što su bile, možda ćete još više plaćati svog obiteljskog liječnika ili dobiti specijaliziranu njegu zbog visokih odbitka.

Svi ovi problemi tjeraju liječnike i pacijente da shvate da je sustav, kao i do sada, u osnovi pokvaren. A budući da je nužnost majka izuma, u zemlji se polako pojavljuje bolje rješenje.

Porast liječnika samo za gotovinu

Liječnici koji rade samo u gotovini, a nazivaju se i liječnici s izravnim plaćanjem ili neposredni liječnici primarne njege, medicinski su profesionalci koji su odlučili primiti samo gotovinu za svoje usluge. Ne prihvaćaju osiguranje, uključujući Medicare ili Medicaid. Obično pacijentima naplaćuju mjesečnu članarinu koja može biti u rasponu od 50 USD za pojedinca do 150 USD ili više za cijelu obitelj. Ova članarina pokriva sve sastanke, fizičare, EKG-ove, većinu testova, pa čak i uboda.

Važno je shvatiti da je „samo gotovina“ pokriveni izraz za ovu vrstu usluge. Ovi liječnici prihvaćaju ček i kreditnu karticu uz gotovinu; oni jednostavno ne prihvaćaju bilo koji oblik osiguranja.

Izravna primarna skrb ponekad se označava kao "concierge care"; međutim, dvije se prakse malo razlikuju. Concierge prakse pacijentima naplaćuju mjesečnu naknadu za izravan pristup liječnicima i često sastanke istog dana. Međutim, skrb za osobne usluge (concierge) skuplja je od izravne primarne skrbi. Prema suradnji s pacijentima AngažmanHIT, prakse recepcija obično naplaćuju pacijentima 182 USD mjesečno za neposredan pristup svom liječniku. Najveća razlika između izravne primarne njege i skrbničke zaštite je u tome što potonja i dalje naplaćuje osiguravajućim društvima usluge.

Prednosti liječnika samo za gotovinu

Mnogo je prednosti korištenja liječnika ili ordinacije samo za gotovinu.

1. Više Jednostruko

Jedna od najvećih prednosti liječnika koji rade samo u gotovini je ta što obično liječite liječnika više. Kad direktno plaćate liječniku, on radi za vas, a ne za osiguravajuća društva. Ako vam treba sat vremena njihovog vremena, dobit ćete sat vremena.

Ashley Maltz, liječnica koja radi samo u gotovini, piše za MedPage da je, kad je radila u tradicionalnoj klinici, prosječno prolazila 16 sati tjedno pišući bilješke kako bi zadovoljila osiguravajuće kuće kako bi mogla dobiti naknadu za svoje usluge. Sada to više ne mora činiti i umjesto toga može provesti više vremena sa svojim pacijentima.

2. Veća fleksibilnost u terminima

Prema časopisu Američkog odbora za obiteljsku medicinu, u prosječnoj obiteljskoj praksi svakom liječniku s punim radnim vremenom obično je dodijeljeno 2.500 pacijenata, a nekima čak 4.000. Nije ni čudo što se osjećamo kao stoka kako se otme kroz vrata branda kada stignemo na sastanak.

Liječnici koji rade samo u gotovini imaju puno manje pacijenata. Neki mogu imati čak 200, dok drugi mogu imati čak 1.000. Ograničavanje njihovog broja pacijenata znači da ovi liječnici mogu potrošiti više vremena u razgovoru i slušanju svakog od njih. Svojim pacijentima također mogu ponuditi sastanke istog dana ili sljedećeg dana.

Liječnici koji rade samo u gotovini također imaju potpunu slobodu u gledanju svojih pacijenata. Redovni posjeti su često potrebni, ali mnogi se medicinski problemi mogu dijagnosticirati pomoću tehnologije kao što su FaceTime ili Skype. Liječnici također komuniciraju s pacijentima putem teksta ili e-pošte kako bi dodatno uštedjeli vrijeme i učinili ih dostupnima.

3. Transparentnost cijena

Sustav za gotovinu omogućuje vam da vidite točno koliko plaćate za svaku uslugu, čak i za komplicirane postupke.

Na primjer, Centar za kirurgiju oceana u Torranceu u Kaliforniji, ambulanta za operativni zahvat samo za gotovinu, troškove interneta vrši na Internetu. Prema njegovim procjenama, postupci u Centru koštaju 40% do 60% manje od istih postupaka drugdje. Zašto? Budući da ima oko 40 ljudi, i nitko ne mora gubiti vrijeme u kupanju sa osiguravajućim društvima ili medicinskom šifriranju kako bi im osigurao naknadu. Ako nisu sigurni, daleko su učinkovitiji.

Prema časopisu TIME, većina osiguravajućih društava posebno zabranjuje bolnice da javno otkriju svoje stope povrata. Zato ako nazovete da provjerite cijene za određenu uslugu, poput zamjene koljena, možda ćete naći jednu bolnicu koja naplaćuje 16.000 dolara za postupak, dok bolnica u sljedećem gradu naplaćuje 65.000 dolara.

Također, rezanjem posrednika, liječnici koji rade samo u gotovini mogu ponuditi mnogo lijekova svojim pacijentima po niskoj cijeni, često na veliko plus 10%.

4. Bolja briga

Prema istraživaču Daveu Chaseu, s kojim je razgovarao AARP, liječnici nemaju uvijek slobodu liječiti svoje pacijente onako kako smatraju prikladnim. Kako bi dobili osiguravajuća društva, liječnici često moraju tretirati glavnu brigu pacijenta na temelju načina na koji osiguravajuće društvo kaže da bi trebalo tretirati tu brigu. Dakle, naručuju test ili pacijenta šalju stručnjaku umjesto da s njima razgovara o onome što se događa ili koristi alternativne tretmane.

Liječnici samo za gotovinu imaju slobodu liječiti brige o zdravlju svojih pacijenata kako smatraju prikladnim. Napokon, zbog toga su ušli u medicinu. Kad imaju vremena i slobode za to, većina liječnika može razviti sveobuhvatni plan liječenja koji uključuje promjene u ponašanju, postupke i lijekove koji mogu riješiti više problema.

Nedostaci liječnika samo za gotovinu

Kao što možda mislite, postoje i neki nedostaci korištenja sustava samo za gotovinu za vašu medicinsku njegu.

1. Povećani troškovi

Ako već plaćate 800 USD mjesečno za zdravstvenu zaštitu, teško je progutati dodatnih 150 USD mjesečno kako biste postali pacijent liječnika u gotovini. Međutim, puno je obitelji spremno uložiti taj dodatni novac kako bi dobili bolju njegu svog obiteljskog liječnika. Njihovo komercijalno osiguranje tada je sigurnosna mreža u slučaju ozbiljnog zdravstvenog problema ili neočekivane nesreće.

Ako ste na Medicaidu, može vam biti teško priuštiti dodatne troškove doktora koji rade samo u gotovini. Neki liječnici samo u gotovini pružaju uslugama Medicaida sniženu ili čak besplatnu skrb ovisno o slučaju. Trenutno je samo jedan račun, H. 33., pokušao premostiti jaz između primatelja Medicaida i liječnika samo u gotovini nadoknađujući mjesečne članarine. Međutim, nacrt je umro u Kongresu i, do sada, niti jedan drugi prijedlog nije zauzeo svoje mjesto.

Kritičari gotovinskog sustava kažu da to stvara prepreku za zbrinjavanje pacijenata s malim primanjima, a to je svakako uvjerljiv argument. Međutim, kada bi zakonodavci mogli zajedno raditi na planu nadoknade za primatelje Medicaida, ove prepreke ne bi postojale i svi bi mogli imati pristup nižoj i kvalitetnijoj skrbi.

2. Možda nisu prikladni za teške zdravstvene uvjete

Važno je imati na umu da su obiteljski ili liječnici opće prakse obično oni koji usvajaju poslovni model samo u gotovini, iako se neki stomatolozi i internisti nadimaju. Iako ti liječnici obično zadovoljavaju 85% potreba pacijenta, nisu opremljeni za liječenje teških zdravstvenih komplikacija ili stanja koja zahtijevaju stručnost stručnjaka.

To znači da ako imate ozbiljnih zdravstvenih problema, i dalje ćete se morati pouzdati u komercijalno zdravstveno osiguranje i specijaliste te visokotehnološku njegu tradicionalne bolnice.

Kako izgleda sustav zdravstvene skrbi samo za gotovinu

Brent Long i njegova obitelj pripadaju Black Bag Family Healthcare u Johnson Cityju, Tennessee. Kako javlja Business Insider, Long i njegova obitelj plaćaju 150 USD mjesečne članarine, što im omogućuje neograničen pristup liječniku, sastanke koji traju onoliko dugo koliko je potrebno, pa čak i kućne pozive ako su previše bolesni da dođu u ured. Članovi ovog programa također primaju dodatne besplatne usluge, kao što su godišnje fizikalije, akupunkturni tretmani i tretmani disanja. Lijekovi se nalaze na veleprodajnoj cijeni.

Moja teta živi u ruralnom Tennesseeju. Ona i moj stric plaćaju svom liječniku mjesečnu nadoknadu u iznosu od 75 USD, a ovo mjesečno plaćanje daje im mogućnost da u bilo koje vrijeme nazovu ili e-mailom po bilo kojem zdravstvenom pitanju. Obično dobivaju sastanke za isti dan, a kad je moja teta prošle zime došla s virusom virusa gripe, liječnik je uputio nekoliko kućnih poziva da je vidi.

Uz liječnika koji raspolaže samo novcem, zdravstvena zaštita ponovno postaje osobna. Imate priliku upoznati i vjerovati svom liječniku i što je još važnije, oni vas imaju priliku upoznati. To poznavanje i povjerenje, naravno, vode boljoj skrbi.

Kako pronaći liječnika samo u gotovini

Obiteljska zaklada Henry J. Kaiser izvještava da u Sjedinjenim Državama postoji preko 968.000 liječnika koji rade. Teško je odrediti koliko njih koristi sustav samo za gotovinu; AARP procjenjuje da u cijeloj zemlji postoji 5.000 liječnika izravne njege, dok DZS procjenjuje da je 4% do 6% liječnika prešlo na novčani model.

Bez obzira na broj, dobra je vijest da se broj liječnika koji rade samo s novcem stalno povećava. Istraživač Dave Chase, s kojim je razgovarao AARP, procjenjuje da će u godinama koje dolaze 16% liječnika ili više koristiti poslovni model samo za gotovinu.

Pa, kako možete pronaći liječnika u gotovini samo u vašem području?

1. Klin slobode zdravlja

Jedan od najboljih alata za pronalaženje liječnika, liječnika ili ordinacije samo za gotovinu je Klin slobode zdravlja. Ovu web stranicu osnovao je Twila Brase, RN, PHN, kako bi pacijentima mogli omogućiti povezivanje s liječnicima koji su napustili sustav osiguranja. Trenutno na web stranici nalazi se oko 300 liječnika i poliklinika samo za gotovinu.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, kojim upravlja granica DPC (Direct Primary Care), još je jedan dragocjen resurs. DPC Frontier osnovao je 2015. dr. Philip Eskew, liječnik obiteljske prakse koji također volontira kao opći savjet Koalicije za izravnu primarnu njegu. Trenutno DPC Mapper ima gotovo 900 popisa za liječnike samo za gotovinu u cijeloj zemlji.

3. Riječ usta

Većina liječnika samo za gotovinu ne troši vrijeme na marketing svojih tvrtki ili pokušavajući privući pažnju medija, pa osim ako nisu navedeni na The Wedge ili DPC Mapper - a mnogi još uvijek nisu - može ih biti teško pronaći. Umjesto toga, oni se oslanjaju na preporuke svojih ustaša od pacijenata u usta.

To znači da možete potražiti lokalnog liječnika koji radi samo s gotovinom ako ga pitate. Čak bi i vaš trenutni liječnik opće prakse mogao znati kolegu koji je otvorio praksu samo u gotovini. Nećete znati ako ne pitate.

4. Doktor na zahtjev

Ako u vašem području ne možete pronaći lokalnog liječnika samo za gotovinu, druga mogućnost je korištenje mrežnog liječnika putem usluge poput Doctor On Demand. Pomoću telefona, tableta ili računala možete se povezati s liječnikom 24 sata dnevno i 7 sati ujutro bez potrebe za pregledom.

Prednost korištenja usluge kao što je Doctor On Demand je u tome što su troškovi znatno manji od odlaska u centar za hitnu pomoć ili plaćanja gotovine za sastanak u tipičnoj liječničkoj ordinaciji. Posjeta u uredu košta fiksnu stopu od 75 USD, dok sesija liječenja košta od 79 do 229 USD. Doctor On Demand uzima osiguranje, tako da nisu strogo „samo u gotovini“.

Naravno, liječnik na zahtjev ne može opsluživati ​​pacijente s ozbiljnim ili kompliciranim medicinskim stanjima i ne može podnijeti hitne slučajeve poput slomljene ruke ili posjekotine koja treba uboda. Međutim, oni mogu liječiti 18 od najboljih 20 stanja zbog kojih ljudi posjećuju hitnu skrb, uključujući:

• Alergije
• Bol u leđima
• Bronhitis i upala pluća
• Celulitis i kožne infekcije
• Prehlada, kašalj i zagušenja
• Konjunktivitis
• Glavobolja i migrena
• gripa
• Osip i stanje kože
• Infekcije sinusa
• Sportske ozljede
• Uganuće i modrice
• Infekcije mokraćnog sustava
• Povraćanje i proljev
• Stanje mentalnog zdravlja poput depresije, post-porođajne depresije i anksioznosti

Doctor on Demand dostupan je i za medicinski savjet kada niste sigurni što učiniti ili kamo ići.

Dok Doctor On Demand nije isključivo mogućnost gotovinske zdravstvene zaštite, pruža medicinsku pomoć po znatno nižoj cijeni od hitne pomoći koja pacijentima često naplaćuje nekoliko stotina dolara samo za šetnju vratima.

Završna riječ

Sve više i više ljudi vidi prednosti usporavanja u svim aspektima života. Uz sve veću popularnost pokreta poput sporog života, sporog hranjenja, sporog roditeljstva i sporog načina mode, čini se da će se sporo lijek na kraju zahvatiti i vi. Spora medicina može potencijalno donijeti ogromnu razliku u kvaliteti medicinske skrbi koju dobivamo u ovoj zemlji, a to je pitanje koje utječe na sve nas, bez obzira na dob ili razinu prihoda.

Da li biste razmotrili korištenje liječnika koji ne donosi novac Zašto ili zašto ne?