Što je concierge medicina (izravna primarna njega) - prednosti i nedostaci

Zdravstvo je velika tvrtka u ovoj zemlji. Prema HealthAffic, potrošnja na zdravstvo činila je 17,2% ukupnog američkog BDP-a u 2012. To je više nego trostruko povećanje u odnosu na 1960. godinu, kada su troškovi za zdravstvo činili samo 5% američkog bruto domaćeg proizvoda (BDP). To je daleko veći od doprinosa zdravstva BDP-u u drugim razvijenim zemljama, gdje vlade preuzimaju više odgovornosti za pružanje zdravstvene zaštite i agresivno reguliraju cijene lijekova, postupaka i savjetovanja..

Prema Zakladi obitelji Kaiser, američki zdravstveni sustav izravno zapošljava više od 13 milijuna ljudi: liječnika, administratore, stručnjake za osiguranje, pomoćno osoblje u bolnici i drugi. Druge definicije "zdravstvenih poslova" stavljaju tu brojku još višu.

Ali američka je zdravstvena zaštita također glomazna i neučinkovita. Jednostavni, ali potencijalno spasonosni lijekovi i postupci često su preskupi za odrasle srednje klase, radne dobi - koji se ne kvalificiraju za Medicare ili Medicaid i često nemaju odgovarajuće pokriće osiguranja - da bi ih priuštili iz svog džepa. Ovi temeljni nedostaci smanjuju korištenje zdravstvene zaštite uz istovremeno povećanje stopa komplikacija i smrtnosti. Oni također opterećuju financije pacijenata, prisiljavajući mnoge da uzmu neosigurane osobne zajmove ili uplaćuju dug na kreditnim karticama kako bi pokrili troškove džepa u zdravstvu..

Concierge medicina: dio rješenja

Stručnjaci za zdravstvenu politiku uglavnom se slažu da se pružanje zdravstvene usluge u Americi može i treba poboljšati. Međutim, kontroverza oko donošenja i primjene Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA) pokazuje da je ono što je u teoriji samo po sebi razumljivo u praksi mnogo mračnije..

Medicina iz conciergea sigurno nije bez polemike, a ima i vlastiti nedostatak. Međutim, njegove ključne prednosti - jača veza između pacijenta i pružatelja usluga, pristupačne usluge primarne njege i manje birokratskih usluga - čine ga sastavnim dijelom sljedećeg vala zdravstvenih inovacija.

I sve je češća pojava. Prema Forbesu, oko 10% svih pružatelja primarne zdravstvene zaštite u SAD-u aktivno se bavi ili „istražuje“ aranžerske aranžmane.

Što je Concierge medicina?

Concierge medicina je model primarne njege u kojem liječnici, obično obiteljski liječnici ili internisti, naplaćuju svojim pacijentima mjesečno, tromjesečno ili godišnje zadržavanje (fiksna naknada). Budući da je zadržavanje primarni mehanizam financiranja, a osiguranje i Medicare uglavnom se koriste sekundarno ili uopće ne postoje, direktni aranžmani primarne skrbi poznati su kao takvi jer su prekinuli posrednika osiguranja.

Međutim, dogovori za osobne usluge (concierge) ne ispunjavaju zakonsku definiciju zdravstvenog osiguranja prema važećim državnim i saveznim statutima, uključujući Zakon o povoljnoj skrbi - pacijenti iz conciergea uglavnom moraju nositi planove zdravstvenog osiguranja za gole kosti s golim kostima kako bi ostali usklađeni sa zakonom i izbjegavajte potencijalne porezne kazne.

Troškovi i pokriće zadržavanja

Conciergeovi policajci pokrivaju rutinske uredske posjete i uredske usluge, kao i laboratorijski rad i jednostavnu dijagnostiku (poput rendgenskih zraka) u nekim slučajevima, ali obično ne propisuju postupke ili postupke. Količina zadržavanja ovisi o pruženim uslugama, učestalosti plaćanja, prevladavajućim troškovima na lokalnom tržištu, veličini ploče (aktivna populacija pacijenta) i eventualnim demografskim faktorima (poput starosti pacijenta).

Općenito, godišnji troškovi zadržavanja kreću se od manje od 200 do više od 5000 dolara po osobi, iako aranžmani za medicinske usluge visoke klase - u kojima liječnici imaju samo nekoliko pacijenata i ostaju na poziv 24 sata dnevno - mogu koštati i preko 10 000 dolara godišnje , Obiteljski popusti uobičajeni su u dogovorima o conciergeu, tako da su obiteljski smještaj često niži od osoba koje žive za pojedince po osobi. Prema kasnom izvješću Wall Street Journal-a za 2013., dvije trećine američkih zadržavanja u conciergeu iznosi manje od 135 USD mjesečno - bez obzira naplaćuju li se mjesečno, tromjesečno ili godišnje.

Neisplativa razmatranja

S druge strane, zadnja vrata za osoblje obično pokrivaju samo primarnu njegu. Pacijenti iz conciergea moraju plaćati iz svog džepa za bolničke usluge, savjetovanja specijalista, recepte i drugu ne-rutinsku medicinsku njegu koja nije obuhvaćena pratećim katastrofalnim planovima. Iako je teško unaprijed odrediti potrebe za takvim uslugama, pacijenti koji važu aranžmane za osobne usluge prema tradicionalnim planovima zdravstvenog osiguranja trebaju procijeniti što će koristiti i odrediti koja im opcija služi bolje.

Uvjeti osiguranja

Kako bi zadovoljili pojedinačni mandat osiguranja Zakona o povoljnoj zdravstvenoj zaštiti, usluge conciergea i izravne usluge primarne njege moraju biti uparene s planovima zdravstvenog osiguranja s niskim troškovima koji pokrivaju skuplje medicinske usluge, poput bolničkog boravka, operacija i višednevnog liječenja..

U mnogim slučajevima pacijenti iz conciergea koji traže mogućnosti jeftinog osiguranja biraju jednu od dvije vrste plana. Pacijenti mlađi od 30 godina ispunjavaju uvjete za katastrofalne planove osiguranja: planovi s niskom premijom i visokim odbitkom koji od vlasnika uglavnom zahtijevaju da plaćaju najmanje 40% svojih zdravstvenih troškova iz džepa i ne uključuju premije subvencije za bolesnike s manjim primanjima. Pacijenti stariji od 30 godina ispunjavaju uvjete za katastrofalne planove pod određenim ograničenim okolnostima, poznatim i kao izuzeće od teških teškoća. Po HealthCare.gov, to uključuje nedavni bankrot, beskućništvo, nasilje u obitelji i obvezu skrbi o teško bolesnom članu obitelji. Svi ostali pacijenti ispunjavaju uvjete za „brončane“ planove, najniže cijene od četiri kategorije „metalnih“ Zakona o pristupačnoj njezi..

Zahtjevi za osiguranje značajno pridonose financijskoj računici pacijenata. Prema ValuePenguinovoj analizi planova zdravstvenog osiguranja za 2018. godinu u Sjedinjenim Državama, prosječni 21-godišnji Amerikanac plaća 167 dolara mjesečno za katastrofalni plan i 201 dolara mjesečno za plan bronce. Prema nacionalnom zakonodavnom vijeću, zdrav 40-godišnji nepušač plaća oko 201 USD mjesečno za srebrni plan, ako se kvalificira za izuzeće od teškoća. Međutim, ti se troškovi uvelike razlikuju ovisno o lokaciji - po ValuePenguinu, prosječne mjesečne premije za pacijente u dobi od 21 godine za sve vrste plana kreću se od 426 USD na Aljasci, do 196 USD u Kansasu, do 307 USD u New Jerseyju.

Međutim, čak i nakon faktoriranja dodatnih troškova planova osiguranja golih kostiju, aranžmani s niskim troškovima conciergea često su jeftiniji od izdašnijih polisa zdravstvenog osiguranja, posebno za starije osobe koje još ne ispunjavaju uvjete za Medicare. Stoga mogu umanjiti troškove zdravstvene skrbi za zdrave odrasle osobe koji ne uzimaju skupe lijekove ili zahtijevaju mnogo ne-rutinske njege.

Osnovne vrste liječenja u conciergeu i izravna primarna njega

Concierge medicina dolazi u tri osnovne vrste.

1. Naknada za njegu (FFC)
FFC model izrezuje tradicionalno zdravstveno osiguranje iz jednadžbe. Pružatelji usluga Conciergea koji slijede ovaj model uglavnom ne prihvaćaju osiguranje.

Umjesto toga, pacijenti plaćaju stan mjesečno, tromjesečno ili godišnje zadržavanje za uredske konzultacije i usluge, poput provjera krvnog tlaka, zdjeličnih pregleda i eventualno rutinskog laboratorijskog rada (poput očitanja kolesterola). Pacijenti plaćaju iz svog džepa dodatne usluge (kao što su cijepljenje, doplata lijekova na recept i dijagnostički pregledi) po potrebi. Pacijenti koji si ne mogu priuštiti plaćanje za džeparac, dodatne usluge ili oboje, mogu koristiti račune zdravstvenih ušteda (HSA) kupljene pojedinačno ili preko svojih poslodavaca da djelomično ili u potpunosti pokriju troškove.

U mnogim slučajevima posuditelji nisu vezani za posebne usluge - radije daju pravo pacijentima na neograničenu njegu tijekom primjenjivog razdoblja. U nekim pak zemljama, spremnici djeluju poput unaprijed plaćene debitne kartice: davatelji oduzimaju troškove svake usluge kao što je pružena. Ako pacijenti u određenom roku premaše količinu skrbi koju dopušta držač, potrebno je platiti iz svog džepa za dodatne usluge.

FFC aranžmani obično daju pravo pacijentima na sastanke istog dana (ili, za planove sa malim zadržavanjem, isti tjedan). Oni često dolaze i s daljinskim pristupom davatelja usluga - u bilo kojem trenutku možete nazvati ili poslati SMS svom liječniku pitanja koja nisu hitna i očekivati ​​odgovor sljedeći radni dan (a za napredne planove, ponekad i odmah).

Većina pružatelja usluga FFC-a također ima daleko manje pacijentskih panela (redovne pacijentske skupine) od onih koji nisu pružatelji usluga. Veličina ploče uvelike varira među pružateljima usluga za osobne usluge (concierge), ali može biti i do 50, a katkad i manje za usluge visoke klase conciergea. FFC paneli rijetko su veći od 1500 pacijenata.

Paneli pružatelja usluga osiguranja s punim radnim vremenom mogu imati čak 3.000 do 4.000 pacijenata. To zvuči puno dok se ne sjetite da poslodavce iz primarne zdravstvene zaštite često trebaju poslodavci da vide 25 ili više pacijenata dnevno, dok direktni pružatelji primarne njege vide daleko manje.

2. Naknada za dodatnu njegu (FFEC)
"Veličine ploča pružatelja usluga FFEC-a u velikoj su mjeri slične dobavljačima FFC-a". Ovi aranžmani također se koriste iz džepa ili držača koje plaća HSA da pokriju troškove dogovorenih paketa uredskih usluga - obično neograničeno, ali ponekad na teret bez osnova za prijenos razdoblja do razdoblja. Za razliku od FFC aranžmana, FFEC aranžmani koriste Medicare ili privatne planove osiguranja za pokrivanje troškova dodatnih usluga koje nisu uključene u paket zadržavanja, kao što su ambulantni postupci i lijekovi na recept..

Ovo je koristan dogovor za pacijente Medicare, čiji planovi koje financira država obično pokrivaju ogromnu većinu troškova za takve dodatke i usluge. Koristan je i za pacijente s privatnim osiguranjem čiji su premijski planovi znatno niži od onoga što predviđaju da će potrošiti na dodatne usluge. Umjesto da gotovinu plaćaju iz svog džepa za punu vrijednost ovih dodatnih usluga, oni mogu koristiti svoje osiguranje osiguranja da nadoknade većinu troškova usluga.

3. hibridni
Pacijenti s hibridnim modelom obično se oslanjaju na Medicare ili privatne planove osiguranja (bilo koje vrste, ne samo katastrofalne ili brončane) kako bi pokrili troškove rutinske, uredske skrbi i dodatnih usluga. Njihova mjesečna, tromjesečna ili godišnja zadržavanja, koja su obično mnogo manja od zadržavanja u FFC-u ili FFEC-u, pokrivaju troškove specijaliziranih usluga ili usluga s dodanom vrijednošću - poput prilagođenih zdravstvenih i zdravstvenih planova ili kućnih poziva - koji se uglavnom ne refundiraju u okviru Medicare-a ili privatno osiguranje.

Obično postoji ograničenje onoga što pokriva držač. Na primjer, hibridni držač može obuhvatiti jednu sesiju da bi se predstavio sveobuhvatan plan zdravlja i zdravlja (u kojem su prikazane prilagodbe zdravog ponašanja, ciljne težine i šećera u krvi i drugi zdravstveni pokazatelji) godišnje, s dodatnim posjetama uredima ili prilagodbama plana koji zahtijevaju plaćanja iz džepa za dobavljačevo vrijeme.

U nekim slučajevima, pružatelji usluga koje nude hibridne aranžmane za osobne recepcije prihvaćaju i tradicionalno osiguranje ili Medicare pacijente koji uopće ne plaćaju zadržavače i na taj način ne dobivaju usluge s dodanom vrijednošću. Za pacijente iz concierge-a, niže spremište nadoknađuje veće troškove pokrića osiguranja bez katastrofe.

Povijest i primjeri medicine conciergea

Na neki je način koncept medicine medicine prije tradicionalnih aranžmana osiguranja. Bogati ljudi dugo su bili u prisnim odnosima s pružateljima usluga - često osobnim liječnicima ili liječnicima koji su opsluživali samo šačicu klijenata s dubokim džepovima - nudeći personaliziranu, brzu i često svakodnevnu njegu.

Međutim, moderna medicina za koncizge nastala je tek sredinom 1990-ih. Concierge Medicine danas ima sjajnu vremensku traku povijesti i razvoja industrije. Izdvajamo:

• 1996: Dr. Howard Maron i Scott Hall, FACS, osnovali su dr. Med² u Seattlu. Za široko se vjeruje da je to prva moderna ordinacija u ordinaciji, dr. Med² je usluga visokog cenovnog ranga koja ograničava svoj pacijent na 50 obitelji i naplaćuje godišnje zadržavanje od 13.000 ili više dolara po osobi. Tvrtka je od tada otvorila urede u Oregonu, Kaliforniji, Teksasu, Illinoisu, New Yorku i Massachusettsu.
• 2000: Medicinski centar Virginia Mason u Seattlu postao je prvi zdravstveni sustav koji je ponudio usluge recesija. Također 2000. godine, dr. Robert Colton i Bernard Kaminetsky osnovali su MDVIP na Floridi. MDVIP se pripisuje standardizaciji modela conciergea u postavkama privatne prakse. Tvrtka ima mrežu pružatelja usluga obale-do obale i radi s poslodavcima na uspostavljanju zdravstvenih planova zaposlenika koji uključuju wellness obuku, opsežne dijagnostičke i laboratorijske usluge i 24/7 pristup liječnika. Procter & Gamble kupio je MDVIP 2009. godine i prodao ga 2014. privatnoj skupini investitora.
• 2001: Američko medicinsko udruženje objavilo je prvi set smjernica etičke prakse za pružatelje usluga porijekla.
• 2003: Dr. John Blanchard osnovao je Američko društvo liječnika iz Conciergea (kasnije Društvo za inovativni dizajn prakse i Američku akademiju privatnih liječnika).
• 2007: Država Washington donijela je prvo zakonodavstvo kojim se regulira izravna praksa primarne njege. Kritično, zakonski propisi koji dogovorima o conciergeu ne smatraju se zdravstvenim osiguranjem.
• 2010: Američka akademija obiteljskih liječnika otkrila je da 3% njezinih članova prakticira "samo u gotovini, izravnu njegu, concierge, boutique ili retainer" lijek.
• 2010-danas: Pojavio se osip po povoljnim cijenama pružatelja usluga concierge. Mnogi koriste videokonferenciju i telemedicinsku tehnologiju kako bi dosegli daleke bolesnike i liječnike s nižim troškovima (poput liječnika asistenata i medicinskih sestara, koji obojica mogu propisati lijekove i obaviti kompletne kliničke preglede pod nadzorom licenciranog liječnika) za kontrolu držanja i držanja pristojbe. PlushCare, na primjer, naplaćuje 69 dolara po posjeti.
• 2013-14: Državni parlamenti donijeli su kršenje zakona koji se odnose na medicinu konzumenata, što je najviše ojačalo ACA-ino stajalište da izravna skrb sama po sebi ne predstavlja osiguranje, već se može uporediti s planovima osiguranja niskog troška..

Čimbenici usvajanja recepcije za medicinu

Rast medicinske usluge u conciergeu - što pokazuje sve veći broj praksi i oticanje kolutova pacijenata - utječe na brojne povezane čimbenike.

Zakon o povoljnoj njezi

Iako se prema pacijentima iz conciergea zakonom traži da nose police osiguranja golih kostiju kupljene na tržnicama ili u drugim izvorima Zakona o povoljnoj skrbi, to je često jeftinije od nošenja izdašnijih tradicionalnih polica zdravstvenog osiguranja, posebno za zdrave pacijente. Stoga kada im je potrebna skrb, zdrave osobe imaju veću vjerojatnost da će odnos koncizera potražiti kao pristupačne alternative zlatnim ili posrebrenim policama osiguranja, koje rijetko mogu koristiti.

Kulturne promjene

Široki, duboki kulturni pomaci, potaknuti tehnologijom i drugim čimbenicima, mijenjaju odnose potrošača s pružateljima usluga, uključujući zdravstvene radnike. Mlađi ljudi (milenijalci i gen Z) sve više očekuju što bržu reakciju usluge. A to je dobra vijest za pružatelje lijekova u concierge-u koji nude sastanke za isti dan, kraća dijagnostička vremena čekanja, izvansatne konzultacije i slične pogodnosti.

Nedostaci pružatelja primarne njege i osiguraniji pacijenti

Prema Američkom udruženju medicinskih fakulteta, Sjedinjene Države suočavaju se s nedostatkom od 12.500 do 31.000 liječnika primarne njege do 2025. godine. Budući da ljudi sa zdravstvenim osiguranjem imaju veću vjerojatnost za pružanje primarne zdravstvene zaštite, taj nedostatak pogoršava dramatično (10 milijun plus) porast broja osiguranih Amerikanaca zbog ACA. Ovaj dvoglavi trend zasigurno će pogoršati probleme s kojima su mnogi pacijenti primarne njege upoznati: dugo čekanje na sastanke, nefunkcionalna usluga ili brzopletost i nedostatak dubokih veza između pružatelja i pacijenata..

Doprinosi i porastu takozvanih liječnika srednje razine, poput medicinskih sestara (NP) i liječnika (PA). Nacionalni rad i liječnici završavaju nekoliko godina školovanja (iako ne toliko liječnika doktora medicine) te im je dopušteno obavljati mnoge dužnosti tradicionalno rezervirane za liječnike, poput provođenja punih fizikalnih pregleda i propisivanja lijekova.

Iako su prakse „samo za medicinske sestre“ sve češće, većina liječnika i liječnika djeluje pod nadzorom liječnika. Zarađuju vrlo ugodno za život, ali ne zapovjedaju istom snagom zarade kao liječnici. Međutim, zato što mogu učiniti gotovo sve što mogu liječnici primarne njege, njihovi šefovi ne moraju redovito vidjeti svoje pacijente. To znači da prakse koje koriste PA i NP ne moraju zadržati toliko liječnika na osoblju - i stoga mogu svoje smanjene troškove rada prenijeti na pacijente..

Mnogi se sustavi concierge-a uglavnom oslanjaju na NP i PA. Ovi praktičari s nižim troškovima služe kao pružatelji usluga kućne njege koji mogu učiniti gotovo sve što njihovi liječnici mogu. Njihovi šefovi stupaju u susret samo kad postoji složeni problem ili problem koji njihovo pomoćno osoblje ne može riješiti.

Niži troškovi zapošljavanja liječnika srednje razine omogućavaju konsultantskim praksama da održavaju zdrave obroke za osoblje i pacijenta kako bi pružili personaliziranu njegu koja uključuje dulje savjetovanje i veće upoznavanje s jedinstvenim potrebama pacijenata. Bez dobavljača srednje razine, uopće nije jasno da je niskobudžetni vratar održiv ili skalabilan.

Smartfoni i Internet

Suvremeni dogovori za concierge ne bi bili mogući bez osobne elektronike povezane s Internetom. Jedan od najvećih problema izravnih odnosa u primarnoj zdravstvenoj zaštiti je pristup pružateljima koji omogućuju tehnologiju - pacijentova mogućnost pozivanja, slanja teksta, razmjene slika i videokonferencija izvan ureda (i često radnog vremena). Ostale tehnologije koje koriste pružatelji usluga conciergea, poput daljinskog praćenja kućnih pacijenata i telemedicinskih sustava koji pružateljima pružaju temeljite preglede na velikim daljinama, također se oslanjaju na snažne procesore i brze internetske veze.

Nadalje, postoje deseci pametnih (i desktop) aplikacija osmišljenih kako bi pomogli koncierge i usmjeriti pacijente i pružatelje usluga primarne njege. U stvari, mnogi pružatelji usluga conciergea uključuju troškove takvih aplikacija u svoja spremišta - iako su mnoge aplikacije besplatne.

Neke aplikacije za concierge i izravne usluge primarne skrbi olakšavaju konzultacije s pacijentima. Ostali koriste push obavijesti, upozorenja e-poštom i savjetovanja s osobnim zdravstvenim trenerima kako bi pomogli pacijentima da upravljaju specifičnim stanjima, poput dijabetesa ili općih režima liječenja. Ostali pomažu pružateljima usluga i pacijentima da sigurno organiziraju i pohranjuju medicinsku dokumentaciju.

Evo nekoliko popularnih primjera:

1. Zipnosis. Zipnosis je dijagnostička aplikacija 24 sata dnevno, dostupna na Androidu i iPhoneu, koja povezuje pacijente s lokalnim liječnicima i pružateljima srednje razine radi jednostavnih, brzih dijagnoza i savjeta. Pacijenti plaćaju jedinstvenu naknadu u iznosu od 25 USD za detaljni upitnik, koji lokalni liječnik pregledava i odgovara na njih u roku jednog radnog dana. Ako dijagnoza zahtijeva lijekove na recept ili uputu stručnjaka, kliničar piše skriptu ili upućuje uputnicu. Za izravne pružatelje primarne njege, Zipnosis je i alat za izdavanje outsourcinga koji smanjuje broj sati dežurstva i potencijalnu priliku za mjesečinu.
2. Microsoft HealthVault. HealthVault je besplatna, sigurna baza podataka zdravstvenih kartona koja pacijentima ili njihovim davateljima usluga omogućuje pohranjivanje zdravstvenih podataka i podataka - poput bolničkih karata, trenutnih recepata i osjetljivosti na lijekove - na jednom digitalnom mjestu. Rezultat je sveobuhvatna knjižnica zdravstvenih kartona koja je odmah dostupna ovlaštenom medicinskom i nemedicinskom osoblju: hitnoj pomoći, bolničkim zaposlenicima, školskim administratorima i neposrednim pružateljima primarne njege. HealthVault drastično pojednostavljuje postupak ukrcavanja za nove pacijente iz conciergea, omogućavajući pružateljima usluga da uskoče pravo i započnu pružiti prilagođenu i učinkovitu skrb. HealthVault dostupan je na iOS-u i Androidu.
3. PillPack. PillPack je internetska ljekarna koja ispunjava recepte koje su napisali liječnici i davatelji srednje razine. Tvrtka naplaćuje svoje osoblje ljekarnika da prenose postojeće recepte iz drugih ljekarni, popunjavaju nove, kontaktiraju liječnike radi uputa za ponovno punjenje i sigurno isporučuju lijekove. Usluga je u osnovi besplatna - pacijenti plaćaju samo troškove svojih recepata. Model izravne isporuke PillPack-a praktički eliminira recepte bez zahtjeva - skripte se popunjavaju u ljekarni i nikada nisu preuzete. PillPack je dostupan na iOS-u i Androidu.

Prednosti medicine Conciergea

1. Povećani pristup pacijentima

S manjim brojem pacijenata, izravni pružatelji primarne skrbi daleko su dostupni pacijentima - i elektronički i osobno - od njihovih tradicionalnih vršnjaka. Oni također imaju kraće vrijeme čekanja za uredske posjete (mnogi nude sastanke za isti dan) i manje zaostataka za laboratorijskim i dijagnostičkim radom. Kraći dijagnostički koraci mogu mjerljivo smanjiti stres pacijenta.

Primjerice, rezultati biopsija na potencijalno kanceroznim lezijama često zahtijevaju tjedne dok ih se dobije putem tradicionalnih praksi utemeljenih na osiguranju ili u bolnicama. Pacijenti iz Conciergea, koji općenito trpe kraća vremena čekanja za takve testove s velikim ulozima, vjerojatno će trpjeti manje stresa povezane s neizvjesnošću dobivanjem konačnih rezultata prije.

2. Bolja kontinuiteta skrbi

Manji paneli za izravnu primarnu njegu, kraća vremena čekanja i pažljiviji liječnici pacijentima olakšavaju kontinuitet skrbi - vidjeti istog pružatelja primarne njege tijekom brojnih posjeta uredu, uspostavljajući dugoročan odnos izgrađen na povjerenju i međusobno poštovanje.

Jednostavnost davanja određenog pružatelja primarne zdravstvene zaštite povezuje se s poboljšanim zdravstvenim ishodima, jer je veća vjerojatnost da će se pacijenti pojaviti na sastanku i slijediti savjete pružatelja usluga koji znaju i u koje imaju povjerenja. Na primjer, istraživanje o rezidenciji u Južnom Teksasu (po NIH) ustanovilo je da bolesnici s dijabetesom tipa 2 s posvećenim pružateljima primarne njege upravljaju svojim uvjetima bolje nego pacijenti bez namjenskih pružatelja primarne njege.

3. Pažljivija, prilagođena usluga

S manje pacijenata koji svakodnevno mogu vidjeti, pružatelji usluga conciergea mogu provesti više vremena sa svakim pojedincem. Prema medicinskoj ekonomiji, davatelji izravnih usluga (concierge) provode najmanje 30 minuta s pacijentima po savjetovanju, što je više nego dvostruko više od onoga što pružatelji usluga temeljenih na osiguranju obično troše na rutinske posjete. Ovo je dobrodošlo olakšanje za pacijente koji su navikli na užurbane uredske posjete, koji ne dopuštaju dovoljno vremena da se detaljno pokriju svako pitanje (ili čak da se dođe do nekih pitanja).

I dok tradicionalni pružatelji usluga često imaju previše pacijenata da bi ih održali ravno, pružatelji usluga conciergea - posebno na kraju, - zapravo upoznaju pacijente više od broja na njihovim ljestvicama. S obzirom na prisnost odnosa davatelj-pacijent, nemoguće je precijeniti vrijednost osjećaja ugodnosti u prisustvu svog liječnika.

4. Manja nadzemna i veća jednostavnost za liječnike

Tradicionalna medicinska praksa i zdravstveni sustavi moraju se baviti bizantskim zahtjevima moderne industrije osiguranja. Čak i mala praksa treba zaposliti osoblje sa punim radnim vremenom kako bi držali desetke tisuća kodeksa za naplatu ravno ili radili sa skupim vanjskim tvrtkama kako bi pravilno naplatili i osigurali plaćanje pruženih usluga. Veći zdravstveni sustavi zapošljavaju čitave timove stručnjaka za naplatu i kodiranje koji se bave privatnim osigurateljima i Medicareom. Najblaže rečeno, naplata i administracija zajedno čine ogroman krupni trošak zdravstvenih usluga.

Suprotno tome, pružatelji usluga conciergea koji se služe isključivo FFC modelom uopće ne moraju baviti osiguranjem. Concierge pružatelji usluga koji nude FFEC ili hibridne aranžmane moraju raditi sa osigurateljima i Medicareom, ali ne u mjeri u kojoj prakse i sustavi koji svoj cijeli sustav skrbi temelje na osiguranju. U svakom slučaju, uštede od nižih režijskih troškova mogu prenijeti na kupce putem nižih spremnika ili naknada za dodavanje iz džepa..

5. Poboljšana slika i ugled liječnika i zdravstvenih sustava

Mnogi pacijenti imaju ambivalentne odnose s pružateljima primarne njege. S jedne strane, oni prepoznaju stručnost svojih liječnika i vjeruju im u pružanje kvalitetne njege. S druge strane, često ih muči nešto što izgleda kao kvalitetan pristup skrbi (i naplata) u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i drugim medicinskim specijalitetima. U stvari, u NIH studiji iz 2008. godine, bolesniji pacijenti kojima je potrebna veća skrb zapravo prijavljuju veće razine zadovoljstva nego zdraviji pacijenti koji zahtijevaju manju njegu, uglavnom zato što bolesniji pacijenti provode više vremena sa svojim liječnicima i uspostavljaju bliže veze.

No, model conciergea potiče bliže odnose pacijenta i pružatelja usluga za sve pacijente, a ne samo one koji trebaju puno njege. To olakšava dublje razumijevanje, udobnost i dobar osjećaj između pacijenata i pružatelja usluga, povećavajući imidž i ugled medicinske zajednice. Iako je očigledno blagodat za pružatelje usluga, dobra je vijest i za pacijente u cjelini, jer će ljudi koji vjeruju svojim liječnicima i vole provoditi vrijeme s njima proaktivno pristupiti nego čekati dok se medicinski problem više ne može zanemariti..

Nedostaci liječnika Concierge

1. Najbolji aranžmani su zabranjivo skupi

Ako želite izravnog pružatelja primarne njege koji ima samo nekoliko drugih pacijenata, dostupan je 24 sata dnevno i spreman je da manje-više posluži kao vaš osobni zdravstveni trener, za to ćete ga lijepo platiti - ugađati od 10 000 USD ili više godišnje, plus bilo koji trošak iz vlastitog džepa koji ne pokriva držač. To je znatno više nego što zdravi odrasli plaćaju čak i izdašne police zdravstvenog osiguranja, prema Nacionalnoj konferenciji državnih zakonodavaca.

2. Treba biti uparen s niskobudžetnim osiguranjem za ACA sukladnost

Novinari iz concierge-a često pretpostavljaju da su zadržavaci concierge-a jednaki premiji zdravstvenog osiguranja za potrebe sukladnosti s ACA-om. Nažalost, nisu. Kako bi izbjegli porezne kazne ACA-e, pacijenti iz concierge-a moraju provoditi katastrofalni plan ukoliko ispunjavaju uvjete ili brončane police zdravstvenog osiguranja na vrhu svojih izravnih aranžmana za primarnu njegu.

Prema analizi ValuePenguina, prosječna američka mjesečna katastrofalna premija za katastrofu za 21-godišnjaka u 2015. iznosila je 167 dolara. Prema Nacionalnoj konferenciji državnih zakonodavstava, 40-godišnjaci su plaćali 201 USD mjesečno za katastrofalnu pokrivenost (iako treba napomenuti da pojedinci stariji od 30 godina imaju pravo na katastrofalne planove samo u ekstremnim okolnostima). Prosječna mjesečna premija za brončani plan iznosila je 201 21-godišnjak, a 40-godišnjakinja 256 dolara.

Međutim, stvarni troškovi premija iz svog džepa razlikuju se ovisno o lokaciji, godini, osiguratelju i saveznim subvencijama. Većina ljudi koji zarađuju manje od četiri puta savezne razine siromaštva podobna je za subvencije proporcionalne njihovim prihodima.

Bez obzira na konačni trošak premije iz vlastitog džepa, katastrofalne i brončane politike povećavaju značajne troškove za pacijente iz conciergea. Obavezno uzmite u obzir da, dok ocjenjujete relativni trošak tradicionalne, osiguravajuće primarne skrbi i izravne, zadržavajuće primarne skrbi.

3. Tradicionalno osiguranje obično ne pokriva troškove zadržavanja

Tradicionalne police zdravstvenog osiguranja, bez kostima ili velikodušne, uglavnom ne pokrivaju troškove zadržavanja u conciergeu. Ako želite uštedjeti troškove svog zadržavatelja tijekom vremena ili koristiti dolare prije poreza (plaće ili plaće) za plaćanje svog zadržavača, vjerojatno vam je potreban zdravstveni štedni račun ili fleksibilni račun potrošnje (FSA). Neke police zdravstvenog osiguranja kompatibilne su s HSA-ovima, kao što su planovi kompatibilni s HSA-om Medical Mutual, a paketi naknada koje sponzorira poslodavac često uključuju opcije HSA ili FSA (ili oboje).

Ova se pitanja mogu komplicirati. Ako niste sigurni kako maksimizirati dolare koji ste izdvojili za zdravstvo ili jednostavno trebate odrediti koja opcija ima najviše smisla s obzirom na vašu situaciju zaposlenja i potrebe u zdravstvu, razgovarajte s osiguravateljem ili stručnjakom za naknade zaposlenika.

4. Nerazumna očekivanja pacijenta

Dok pacijenti imaju dovoljno sreće da imaju (i priuštavaju si) aranžmane s pozlaćenim konciergeom liječnike ili kompetentne liječnike srednje razine na svom koraku i zovu 24/7, pacijenti izravne primarne skrbi na masovnom tržištu nemaju ove povlastice. Međutim, uobičajeno je da pacijenti na masovnom tržištu pogrešno pretpostavljaju da imaju pravo nazvati ili slati poruke liječnicima u svako doba. Kada ih ignoriraju ili pošalju u govornu poštu, pitaju se zašto - i njihovo zadovoljstvo sporazumom opada.

S tim u vezi, pacijenti s izravnom primarnom skrbi ponekad očekuju bliže odnose liječnik-pacijent i poboljšani pristup da bi se postigli nerealni zdravstveni ishodi. Treba postaviti legitiman slučaj da, budući da se ne osjećaju poput zupčanika u kolu bezličnog zdravstvenog sustava, pacijenti iz conciergea vjerovatnije će poslušati savjete svojih pružatelja usluga i donijeti bolje zdravstvene odluke što onda može dovesti do boljih dugoročnih ishoda. , Međutim, liječnici iz conciergea ne mogu jednostavno mahnuti palicom za liječenje i izbjeći nepovoljnu genetiku, godine loših zdravstvenih odluka ili jednostavne loše sreće.

5. Tanka pokrivenost conciergeom u mnogim područjima

Iako se izravni pružatelji primarne zdravstvene zaštite pojavljuju svake godine, medicina za osobne usluge (concierge) ostaje nišana. Tradicionalna primarna skrb koja se temelji na osiguranju i dalje je norma u Sjedinjenim Državama. To znači da će pacijenti u nekim geografskim područjima - posebno ruralnim regijama koje su već zdravstveno nedovoljno opskrbljene - vjerojatno imati problema u povezivanju s pružateljima usluga conciergea koji odgovaraju njihovom proračunu i preferencijama za njegu..

Živio sam u ruralnoj regiji u kojoj je većina liječnika primarne njege (uključujući moju) radila za zdravstveni sustav temeljen na osiguranju. Područje usamljenog izravnog pružatelja primarne njege, neovisna praksa s nekolicinom licenciranih liječnika, naplatilo je razumno godišnje zadržavanje. Međutim, ova praksa temeljila se na prirodoslovnom, netradicionalnom stilu medicine koji je nekim pacijentima dopao, a drugima otuđio. Pacijenti koji su zainteresirani za medicinu iz conciergea, ali nisu uvjereni u ove postupke, nisu imali alternativu u blizini.

Završna riječ

Iako lijek concierge mijenja lice američke zdravstvene industrije, slično učinkovita rješenja čine isto u ostalim industrijama skrivanja. Zapravo, medicina u conciergeu samo je jedan primjer mnogo šireg ekonomskog pomaka koji je omogućen dramatičnim tehnološkim promjenama.

Personalizirane usluge na zahtjev, dostupne putem recepcija i lijekova iz conciergea, sada su dostupne u gotovo svim ekonomskim nišama. Amazon i drugi mrežni trgovci nude jednodnevnu (pa čak i jednosatnu, na nekim mjestima) isporuku gotovo svega što biste mogli poželjeti. Aplikacije za dijeljenje vožnje poput Uber-a i Lyft-a stavljaju osobne vozače na dohvat ruke za nekoliko minuta. Automatizirane investicijske platforme koriste sofisticirane algoritme kako bi postigli povrat koji je usporediv s prosječnim ljudskim savjetnicima - uz djelić troškova.

Iznenađujuće je da buduće inovacije obećavaju da će uskoro stvoriti ova sada uzbudljiva rješenja čudnovatim. Za one koji nisu zainteresirani za stare, neučinkovite načine rješavanja stvari, budućnost zaista izgleda vrlo svijetlo.

?